了解老年肾脏疾病基本知识

四、老年常见的肾脏疾病

**老年人的泌尿系感染

泌尿系感染是老年人群中的常见病，发病率约7%~10%。在老年人感染性疾病中占第二位，仅次于呼吸道感染。并随增龄有上升趋势，男女患病率差距缩小。

老年人泌尿系感染发生率高的原因是： ① 膀胱对尿液压力反应减退，神经原性或乏力性膀胱的发生率较高，残余尿增多或尿潴留致膀胱内压增高，局部抗菌力减退。②尿流不畅或梗阻，如前列腺肥大、泌尿系肿瘤、尿道憩室、尿路结石、排尿功能紊乱等，使尿路梗阻，易引起尿路感染。③免疫功能减退，营养壮况差，会阴部清洁卫生差，对各种病菌体抵抗力降低。④老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙含量及PH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。而老年女性，雌激素减少，尿道粘膜退行性改变；尿道括约肌薄弱、小便失禁、会阴部污染、尿道口细菌寄生；绝经后阴道分泌物PH值上升、难以抑制尿路细菌生长，均造成难治性的泌尿系感染。

老年泌尿系感染临床症状多不典型：1、尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者仅占35%。2、全身症状较明显，如寒战、发烧、头痛、恶心或急性腹痛，严重者可产生败血症、中毒性休克；还有表现冷漠、烦躁、厌食及性格改变；有的病人表现为尿失禁；致使泌尿系感染的诊断被忽略。3、尿检验可发现大量白细胞、脓细胞、红细胞和细菌。

泌尿系感染分为下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）和上尿路感染（输尿管炎、肾盂肾炎）。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染多与下尿路感染同时并存。

泌尿系感染的治疗方法决定于定位诊断、菌种类型、中毒症状的轻重等综合拟定。

1、一般对症治疗，发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。

2、抗菌素治疗：

①无症状性菌尿主张短程疗法，单剂量顿服法。头孢氨苄2.0g、氟哌酸0.6g、氟嗪酸0.4g或阿莫西林3.0g等，任选一种睡前顿服。还有人用磺胺甲基恶唑（SMZ）2.0g、甲基苄氨嘧啶（TMP）0.4g、碳酸氢钠1.0g，一次顿服（简称STS单剂）。其优点是：单次大剂量用药使尿路短期达到高浓度，较疗程长低浓度效果好，毒副作用少；病人易接受；节约药费；并有助于鉴别膀胱炎与肾盂肾炎，后者大多数治疗失败。