了解老年肾脏疾病基本知识

因此要重视老年高血压病的早期肾损害

*为原发性高血压。*出现蛋白尿前已有5年以上的持续性高血压（程度一般>20.0/13.3kPa（150/100mmHg）。*有轻中度的持续性蛋白尿，镜检有形成分少，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。*有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭；有脑动脉硬化和/或脑血管意外病史。*除外各种原发性肾脏病。*除外其它继发性肾脏疾病。*病程进展缓慢。

高血压肾损害关键在于预防和早期治疗：1、应定期查体、测血压；2、早期发现高血压，应坚持正规、系统的降压治疗，将血压控制在正常范围；3、已患有高血压应大定期检测尿常规和肾功能；4、已发现肾有损害者应十分注意保护肾功能，禁用肾毒性药物，预防感冒、感染，避免精神紧张和过度劳累。

治疗上早期应首选利尿剂或引达帕胺（寿比山）。为了降低蛋白尿，可选用长效的转换酶抑制剂（ACEI），如苯那普利（洛丁新），从低剂量开始逐渐加量，达到降压，减少蛋白尿的目的。

**痛风性肾病

尿酸性肾病的临床表现有以下几种：

⑴慢性高尿酸血症肾病（即痛风肾病）。青春期前无症状，多于中老年期出现症状。早期表现为轻度腰痛及轻微蛋白尿，蛋白尿为持续性或间歇性出现，85%病例不超过++。尿浓缩稀释功能障碍，夜尿多为肾脏受累的最早指征。一半的患者有轻度水肿及中度血压升高。当结石阻塞肾小管及肾以下尿路时可引起肾绞痛、血尿及继发感染，呈肾盂肾炎表现。晚期因肾小球亦受累，出现肾功能恶化，甚至尿毒症之表现。

⑵尿酸结石。较小的结石可随尿液排出而无症状。结石大者可引起肾绞痛及肉眼血尿。较大的结石梗阻尿路使尿流不畅，引起继发感染，表现类似肾盂肾炎。巨大结石停留于肾盂肾盏内使之变形或引起肾盂积水，使肾功能更加恶化。

⑶急性高尿酸血症肾病。起病急骤，由于大量尿酸结晶沉积于肾间质积肾小管内，导致少尿型急性肾功能衰竭。

⑷肾外表现：多见关节病变。急性关节炎起病急，多在夜间因关节剧痛而醒来，多先侵犯第一跖趾关节，关节红、肿、热、痛，活动受限，其后累及足跟、踝、手指、肘及膝关节等。3-10天内关节炎消退且关节活动自如。关节炎频繁发作而转入慢性期，形成关节畸形。如痛风结晶沉积于耳廓处皮下，呈白色硬性结节，成为痛风石。此外，高尿酸血症患者还常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病。