了解老年肾脏疾病基本知识

⑴、浓缩稀释功能：老年人肾小管浓缩稀释功能明显减退，给不同年龄人限水24小时，40岁以下者尿液高度浓缩，尿比重高达1.029，而90岁组尿比重仅为1.024，尿最大浓缩能力在50岁以后每10年约下降5%。同样，尿稀释功能也明显减退，大量饮水后，老年人在单位时间内排出水量仅为青年人的1/3。再加上老年人口渴感觉迟钝，因而，既易发生脱水又易补液过多而致水潴留，水肿或心衰。

⑵、酸化功能：正常老年人在基础状态下，血PH、PCO2和碳酸氢盐含量与青年人并无差异，但酸负荷后老年人肾小管代偿作用明显减弱。65岁以上的老年人排酸能力比青年人低约40%。因此，老年人易发生酸中毒。

4、内分泌功能：肾脏是体内重要内分泌器官之一，已知肾脏可以产生和分泌肾素、血管紧张素、促红细胞生成素、1，25二羟胆钙化醇以及前列腺素、激肽释放酶等多种激素和生物活性物质。

老年肾的α-羟化酶活力下降导致活性D3的生成明显减少，钙吸收不足，骨质丢失，而致骨质疏松、代谢性骨病及病理性骨折。

尽管老年人肾功能有降低趋势，但一般生理情况下，不表现出对机体的影响。只在一些生理病理因素发生急剧变化，超过肾的负荷能力，才会使肾功衰退加速。

3、影响老年人肾功能恶化的因素有那些？

老年人肾功能随增龄而减退，调节内环境稳定性差，故其肾功能处于临界状态，在某些疾病状态可使肾功能恶化，一旦有应激情况，如大手术、出血、休克、感染等，易出现肾功能衰竭。临床常见因素如下：

1、高血压性肾实质性改变 我国高血压患病率已从50年代5.11%到90年代上升到11.88%，大于60岁的老年人高血压患病率为15%~50%。系统性高血压可传递至肾脏，导致肾脏小动脉，尤其入球动脉和小球毛细血管损害、硬化。高血压组较同年龄正常组GFR下降明显。许多实验研究证实高血压是加速肾小球硬化的重要因素，控制高血压可延缓肾功不全的进展。

2、糖尿病肾病 糖尿病是老年人常见病之一，病程10~20年的糖尿病人约有50%发生临床糖尿病肾病，约5%~10%死于尿毒症。已证实肾小球滤过率的降低在糖尿病者较非糖尿病者更为迅速，若同时伴有高血压则更为显著。