了解老年肾脏疾病基本知识

3、糖尿病肾病 是终末期肾衰最常见的病因。绝大多数老年病人为非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM），一般糖尿病发病10~20年才发生肾小球硬化，患糖尿病肾病大多已近老年前期，老年糖尿病病人有1/4死于尿毒症。临床上最早出现肾小球滤过率增高，渐出现间歇性微量蛋白尿，继之转为持续性蛋白尿，部分可发生肾病综合症，在5~10年内肾功能逐渐恶化，进入尿毒症。几份前瞻纵向研究资料表明如能使血糖水平一直保持在正常范围，早期隐匿性损害就不致于发展，因此治疗应致力于控制血糖、防止肾小球硬化。糖尿病肾病并发高血压及高血脂者较多，且易继发肾盂肾炎，这是公认的老年糖尿病病人发生进行性肾功能恶化的危险因素。早期控制高血糖、高血压、高血脂和防治尿路感染，可延缓肾功不全的进展。一旦陷于肾衰，就应转到透析中心进一步治疗。

4、肾淀粉样变性 是老年人常见的继发性肾脏病之一。原发性肾淀粉样变性的发病高峰是60岁，继发者与多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎等疾病有关。典型的临床表现是蛋白尿、肾病综合症和进行性肾功能衰竭，并伴有其它脏器损害，如充血性心力衰竭、直立性低血压、巨大肝脾和巨球蛋白血症等。本病预后极差，

总之，老年人的肾小球疾病的治疗方案与青年病人相同。治疗原则是祛除加速肾功能损害的肾内、外诸因素，如治疗高血压、糖尿病、高血脂和动脉硬化；控制感染；禁用肾毒性药物，包括非激素类抗炎药、抗菌素、止痛剂、抗抑郁药等。选择有效、副作用少的药物治疗。老年病人应用肾上腺皮质激素和细胞毒性药物要更加谨慎。尽早采用保护肾的措施，包括低蛋白饮食，应用延缓肾衰进展的药物，如转换酶抑制剂、钙拮抗剂、碱制剂和大黄等。

**老年人的高血压肾损害

老年人高血压具有发病率高，单纯性收缩期高血压增多；血压波动大，易发生体位性低血压；并发症多且严重等特点。

近年对高血压的早期诊断及治疗措施改进，高血压心脏病与脑中风的死亡率下降，高血压病人寿命延长，高血压引起肾硬化以至终末期肾病（ESRD）发病率逐年上升。过去十年中在美国ESRD的发病率以大约每年9%的速度增长，其中因高血压引起的ESRD新病人占28%，因高血压性肾硬化而进行肾移植的病人已占到整个肾移植病人的25%。因此要了解高血压性肾硬化的发病机制，早期诊断，及时给以针对性的治疗。

高血压是肾硬化的主要原因或促进因素，大部分资料认为高血压病人持续5年高血压后就会出现不同程度的肾硬化，肾硬化的发生率与高血压的严重程度、持续时间呈正相关。而老年人往往同时存在其它危险因素，如血脂异常、糖尿病、肥胖、周围血管疾病等，造成老年肾硬化更常见，由此引起的肾功衰竭也增多。