了解老年肾脏疾病基本知识

㈠老年肾脏形态学改变： 40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至80~90岁重量减少20~30%、每个肾重量约90~100克，体积较20岁减少20~40%。

㈡老年肾脏的组织学改变

肾小球：由于肾小动脉和肾小球毛细血管丛的硬化，肾小球的数量逐渐减少，硬化的肾小球逐渐增多，年轻人仅有1%的肾小球硬化，而到80岁时硬化的肾小球可达10%以上，导致功能健全肾小球减少。

肾小管：肾小管萎缩、细胞退行性变，远曲小管的管腔扩张，有较多憩室或囊肿形成。有人认为憩室是尿路感染的发源地；亦有人认为憩室是单纯性肾囊肿的前身，据尸解材料50岁以上者近半数有一个或多个单纯性肾囊肿。

间质纤维化与年龄俱增，尤其在60~70岁以后，髓质和乳头区域胶原纤维明显增多。

肾血管：70岁以上血压正常的老年人，出现了类似年轻人高血压病的血管改变。血管内膜增厚及轻度玻璃样变，可同时存在动脉粥样硬化。

㈢老化肾脏的功能学改变

1、肾血流（RBF）：肾血流从40岁以后进行性减少，每10年约下降10%，至90岁时仅为年轻人的一半。肾血流量减少与随增龄的肾动脉、肾小动脉硬化而致肾血管床的减少及老年人心输出量减少等机理过有关。

2、肾小球滤过率（GFR）：40岁后肾小球滤过率（GFR）每10年约下降10%。GFR直接、敏感的测定指标是内生肌酐清除率（Ccr），还有一些指标如血肌酐（SCr）、血尿素氮（BuN）等可以间接反映肾小球滤过功能。Ccr每10年约下降7~8ml/min/1.73m2。但个体差异很大，约1/3有老年人（约为总人口的1.6%）Ccr可以维持在正常水平。

由于饮食及食物的影响，老年人的尿素氮水平有较大差异，需结合临床进行分析。

3、肾小管功能：其功能变化较肾小球功能变化出现早且明显。