[第117期]如何保护好你的肾脏

一、西医的肾

　　西医的“肾”与输尿管、膀胱、尿道共同构成了“泌尿系统”。负责人体水液的调节和排泄、清除代谢废物。

　　西医中“肾病”单指肾这个器官不健康，得了肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤、肾衰竭等疾病，症状包括血尿、蛋白尿、多尿、少尿等。

1 、西医肾脏生理功能：

　　 ① 维持水分、酸碱和电解质的平衡；

　　 ② 排泄体内多种有害的代谢物质；

　　 ③ 制造促红血球生成素，刺激骨髓制造红血球；

　　 ④ 活化维生素 -D ，维持钙磷平衡；

　　 ⑤ 通过肾素 - 血管紧张素系统调节血压。

2 、西医的肾病

　　西医中“肾病”单指肾这个器官不健康，包括肾炎、肾结石、肾结核、肾肿瘤、肾衰竭等疾病，症状包括血尿、蛋白尿、多尿、少尿等。

二、中医的肾

　　肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互表里，肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。

1 、中医肾的生理功能

　　（ 1 ）肾主藏精

　　肾所藏之精，包括先天之精与后天之精。

　　先天之精，禀受于父母，是人体生育、繁殖的基本物质；

　　后天之精，来源于饮食，为脾胃所化生，是营养脏腑、组织器官、维持人体生命活动的基本物质。

　　故肾主藏精，这一功能与机体的生长、发育与生殖密切相关。故称肾为“先天之本”。

　　（ 2 ）主骨，生髓

　　肾藏精，而精能生髓，髓有骨髓、脊髓之分。其中骨髓居于骨中，滋养骨骼，故“肾主骨”。齿为骨余，牙齿的坚固与肾精有关。

　　脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，故“脑为髓之海”“肾通脑”，它与人的精神意识、思维活动密切相关。

　　（ 3 ）肾主水

　　它对水液生成、分布、排泄起着重要的作用，故有“肾为水脏”之称。所谓“肾司开阖”“肾司二便”，即是指若肾阳、肾气充盛，则尿的生成与排泄正常。

　　（ 4 ）肾主纳气

　　呼吸虽有肺所主，但需要肾的协调。肾有帮助肺吸气和降气的作用，称为“纳气”。只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的气道通畅，呼吸均匀。

　　（ 5 ）其华在发

　　发有血余，精与血互为滋生，精足则血旺，所以毛发的生长枯荣，是肾之外候。

　　（ 6 ）在志为“恐”

　　肾虚的人会变得不自信，优柔寡断，患得患失，胆小怕事或封闭自己，甚至情绪化，容易掉眼。

　　（ 7 ）开窍于耳及二阴

　　耳的听觉有赖于肾的精气充养 , 如肾精不足 , 则耳鸣、听力减退。

　　二阴为肾的门户 , 故尿频、遗尿、尿少、尿闭，多为肾气不足所致。

三、什么是肾虚？

　　中医称肾脏为五脏之根，生命之本，肾的精气从作用来说可分为肾阴、肾阳两方面，肾阴与肾阳相互依存、相互制约，维持人体机能动态平衡。

　　当人体机能动态平衡遭到破坏后，就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化，这就是肾虚。

1 、“肾虚”是“肾病”吗？

　　中医的肾虚可以是疾病所致，也可以是衰老的结果，是人体内脏功能失调的概念，而不一定指人体解剖上的肾脏有了病变。因此肾虚并不等于肾脏有病。

2 、肾虚 -- 百病之源

　　心肾相交 -- 心烦失眠健忘、头昏耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗

　　肝肾同源 -- 面红目赤、急躁易怒、腰膝酸软

　　脾肾相济 -- 腰膝酸冷、腹部冷痛、小便不利、肢体水肿

　　肺肾相生 -- 咳嗽、气喘、呼吸异常

3 、男女不同年龄段肾虚所呈现的不同症状

　　 20-30 岁：

　　男性：梦遗频繁，腰膝酸软，四肢无力，尿频，脱发，白发增多，记忆力下降

　　女性：月经不调，痛经，面色灰暗，面部多暗疮，贫血

　　 31-40 岁

　　男性：腰痛，双腿酸软，脚跟疼痛，上楼吃力，出虚汗，性功能减退，白天无神，夜间无力，精神不振，脱发，双脚浮肿，疲劳，记忆力下降

　　女性：腰部酸痛，发凉，双下肢沉，脱发，性事冷淡，经血暗紫，面部色素沉着，有黄褐斑

　　 41-50 岁

　　男性：头昏眼花，失眠多梦，尿频尿痛，排尿困难，阳痿，性欲丧失，关节痛

　　女性：颈部酸痛，眼花，脱发，头发干涩早白，失眠多梦，脾气急躁，全身酸痛，双脚浮肿，易出虚汗

4 、肾虚症候的分类

　　 ① 肾阳虚证

　　腰膝酸冷、疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，面色晄白，精神萎靡，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泻不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多。

　　 ② 肾阴虚证

　　腰膝酸软，头晕，耳鸣，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，男子易阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，小便短黄。

　　 ③ 肾精不足证

　　小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不孕，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足萎软，动作迟缓。

　　 ④ 肾气不固证

　　腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。

　　 ⑤ 肾虚水泛证

　　腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣。

四、饮食调护

1、肾阴虚

　　在饮食上要多吃一些滋阴的东西，像黑芝麻、百合、桑葚等。

　　桑葚具有补肝益肾，熄风滋液的作用，如果是桑葚正当季的时候，我们可以吃新鲜的，每天吃一两，但是如果在其他的季节来吃，我们可以用干桑葚加枸杞子直接煮水喝。

　　少吃像辣椒、羊肉这类热性的食物，吃了可能会出现五心烦热、潮热、盗汗等。

2、肾阳虚

　　吃偏温性的食物，如牛尾汤、鸽子、羊肉、韭菜、泥鳅，不能吃生冷的食物。

　　在中医里，韭菜有一个很响亮的名字叫“壮阳草”，其性温，能温肾助阳、益脾健胃、行气理血等作用。我们通常的吃法做包子馅或饺子馅，还有就是韭菜炒鸡蛋。

3、肾气虚

　　可以吃一些黑色的食品，多吃山药、小米、栗子等滋补肾气的食物。

　　食疗方：乌鸡汤，主要是食材就是乌鸡、枸杞、黄芪、淮山。

五、如何早期发现肾脏疾病

　　肾脏具有极强的代偿能力，人的肾脏只要有约四分之一的肾单位在工作，就可以满足机体正常的需要。所以早期肾脏疾病不容易被发现，而一旦出现明显的症状时，往往已经达到肾功能衰竭甚至尿毒症阶段。早期发现、及早干预，是治疗慢性肾脏病，减少不良预后的关键。

1、不明原因的水肿

　　包括晨起时眼睑或颜面水肿，劳累后水肿，下肢水肿甚至周身水肿。

2、不明原因的尿液异常

　　包括尿中泡沫多，尿液颜色的改变，夜尿增多，尿量较平时增多或减少，排尿时的热、痛、涩、频、急等不适感。

3、不明原因的饮食差、恶心、呕吐等胃肠道症状

　　肾功能衰竭代谢性酸中毒时，可以出现上述表现。

4、不明原因的腰酸、腰痛、乏力、面色萎黄或苍白

　　提示可能有肾脏肿瘤、肾结石、肾盂肾炎、肾性贫血等疾病的发生。

5、不明原因的贫血、高血压

　　肾脏疾病是临床上引起贫血和高血压的常见原因，而持续的高血压又可以加重肾脏损害。

6、有肾脏疾病家族史、慢性炎症、肥胖、高血压病、糖尿病

　　均是患慢性肾脏病的高危因素，应定期到肾病科就诊。

六、避免药物伤害

1、抗生素

　　临床上常用的抗生素大多数都有不同程度的肾毒性。由于抗生素应用广泛，由抗生素引起的急、慢性肾脏损害也就最为常见。

　　注意以下几点：①避免长时间用药，如氨基甙类抗生素连续应用不应超过10天；②避免与肾毒性有协同作用的药物合用，如氨基甙类抗生素不应与先锋霉素（Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ）合用；③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性作用；④注意监护肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害。

2、解热镇痛药

　　解热镇痛药易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。

　　解热镇痛药肾损害的发生，常与长期大剂量服用有关。非那西丁累积量超过5公斤、阿斯匹林超过8公斤，就会发生肾损害。但也存在个体差异，对解热镇痛药比较敏感者，在未达到上述剂量时即可致肾毒性损害.

3、其它药物伤害：来历不明的中药、降颅压的甘露醇、治疗癫痫的药物、含碘的造影剂、化疗药物等。

　　①造影剂

　　造影剂广泛应用于静脉肾盂造影、血管造影、胆囊造影和强化CT等。

　　造影剂可因其高渗性直接损伤肾小管，引起肾缺血、肾小球滤过率下降而发生急性肾功能衰竭。

　　造影剂所致急性肾功能衰竭常见于原有肾功能不全、糖尿病或脱水的病人。

　　老年人应用造影剂前，应评估其肾功能。必要时进行水化。

　　②来路不明的中药

　　一些不知道组成的中药，特别是一些号称包治百病的民间偏方，可能会含有马兜铃酸等肾毒性的成分，不仅会给肾脏带来巨大的伤害，有的甚至会对全身造成危害。

　　肾病患者服用的中药一定要由专科医师开具。

七、学会简单看化验单

　　现如今人们都意识到尿常规、肾功能检查的意义是什么了，但是在做完检查后怎么样看化验单就成了一大问题，现在给大家介绍几项主要的肾功能检查项目。

1、尿常规

　　（1）ph增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等，降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等

　　（2）尿比重增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 ，降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等

　　（3）尿胆原阳性，说明有黄疸

　　（4）隐血阳性同时有蛋白者，要考虑肾脏病和出血

　　（5）白细胞超过五个，说明尿路感染

　　（6）尿蛋白阳性提示有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变等

　　（7）尿糖阳性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大症等

　　（8）胆红素阳性提示可能肝细胞性或阻塞性黄疸

　　（9）酮体阳性提示可能酸中毒、糖尿病、呕吐、腹泻

　　（10）尿红细胞阳性提示可能泌尿道肿瘤、肾炎尿路感染等

　　（11）尿液颜色黄绿色、尿浑浊、血红色等就说明有问题

2、意义

　　血尿素氮增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　血肌酐增高：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。

　　血肌酐降低：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。

 

　　血尿酸增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

八、糖尿病人如何护肾

　　严格控制血糖、体重，是防止糖尿病肾病的关键。

　　糖尿病的大部分并发症“根源”都在血糖水平，长期高血糖状态及肥胖，是糖尿病肾病发病的最主要因素，所以糖尿病患者要积极控糖、控体重，养成良好的生活方式，定期运动强身。

　　2010版《中国糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9-7.2mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。

　　据此，根据患者情况，为患者设置个体化的血糖控制目标。

1、严格控制血压

　　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，在降压方面首选转换酶抑制剂。其次是钙离子拮抗剂，它对糖脂代谢无不良影响，推荐使用长效制剂或短效控释剂，与转换酶抑制剂类联合应用为较佳方案。

　　成年糖尿病患者的血压水平应控制在140/80mmHg以下。

2、减少盐和油的摄入

　　每日摄入的食盐都要少于6克，尽量少吃味精、酱油、盐浸等含盐高的加工食品。每日植物油20~30ml。

3、蛋白质摄入

　　一旦发现尿蛋白，就要限制蛋白质的摄入量，否则会加重肾脏损害。一般来说，肾功能正常的患者蛋白质每日摄入量为0.8g/（kg.d），肾小球滤过率下降者每日蛋白质摄入0.6~0.8g/（kg.d），而且保证优质蛋白质（鱼、肉、蛋类）摄入超过50%。

4、每年至少查一次尿常规

　　早期糖尿病肾病非常“阴险”，往往没有特别的症状，只是尿中会排泄微量的白蛋白，不做实验室检查都很难发现。有专家指出，发现微量尿蛋白时及时干预，可以延缓糖尿病肾病的进展。

5、每年要检测一次血肌酐

　　以便估算肾小球滤过率，筛查有无慢性肾病。

6、出现尿蛋白马上干预

　　一旦出现尿蛋白，无论排泄多还是少，都要及时到内分泌科、肾内科就诊。

　　若血肌酐正常，应在医生指导下使用肾素-血管紧张素系统抑制剂，减少尿白蛋白。

7、尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）

8、肾功能（BUN、SCr ）

9、眼底检查

10、泌尿系超声

11、每年至少检查一次。

九、高血压控制目标值

　　·一般高血压患者：<140/90mmHg

　　·65岁：收缩压<150mmHg，如能耐受还可降低

　　·高血压所致肾脏损害： <130/80mHg(如有微量白蛋白尿或肌酐水平轻度升高)

　　·高血压伴慢性肾脏病:<130／80mmHg

　　·肾脏透析患者:＜140／90mmHg

十、高血压治疗的误区

　　1、不服药：采用保健品、降压器械

　　2、服药不规律：不难受不服药、血压降下来就停药

　　3、降压不达标：

　　合并靶器官损害或糖尿病：<130/80

　　中青年高血压：<135/85

　　老年人高血压：<140/90

　　4、不重视生活方式的改变

　　5、不符合个体化原则：看别人吃什么药自己就吃什么药