[第1226期]睡眠不好 这些疾病可能很快找上你

　　一、什么样的睡眠是好睡眠?

　　睡眠是一种生命状态，睡眠时间因人而异，新生儿：14～18h；10岁左右儿童：9～10h ；成年人：7～8h；1/5 ≤6h；65岁以上：6h；75-85岁：小于6h或更少；不同年龄组不同，随年龄变化，个体差异大。

　　睡眠质量很重要

　　人正常结构：分为快速眼动和非快速眼动两个时相，一昼夜会有4-6次交替。每个时相都有相应的生理功能，非快速眼动的3期是深睡眠期，主要是体力的恢复期。REM期有益于幼儿神经系统发育成熟，促进学习和记忆，促进精力恢复。因此保证睡眠总时长的同时也要重视睡眠结构，保障睡眠质量。

　　二、什么叫睡眠障碍?

　　根据世界卫生组织分类标准，睡眠障碍有84种之多。睡眠障碍分类：

　　A：睡眠-觉醒障碍：失眠障碍、嗜睡障碍、发作性嗜睡症

　　B：与呼吸相关的睡眠障碍：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气症、中央性睡眠呼吸暂停症、睡眠相关的通气不足、昼夜节律睡眠觉醒障碍

　　C：异睡症：非快速眼动睡眠觉醒障碍、梦游症、夜惊症、梦魇障碍、快速眼动睡眠行为障碍、多动腿综合症

　　其他：物质/药物诱导睡眠障碍

　　睡眠障碍对心血管系统的影响：1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS），即打鼾。2、失眠；

　　三、失眠的原因？

　　2012年《中国失眠定义、诊断及药物治疗指南》失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满，足并影响白天社会功能的一种主观体验。

　　1.环境因素：噪音或光照干扰、高温或严寒、床板过硬或被褥过厚过薄。更换睡眠环境如住院或住旅馆都能引起失眠。别忘了，和打鼾的人同睡也是一大原因。

　　2.躯体疾病：各种疼痛性疾病，如心肺疾病、关节炎、晚期癌症、夜尿症、胃肠疾病、肾功能衰竭、甲状腺功能亢进、帕金森病等常常引起失眠。

　　3.生理因素：时差反应以及有白班改夜班工作，这时体内生物钟尚未适应新的昼夜节律。

　　4.心理因素：应急和各种生活时间均可引起失眠。为自己已过亲人的疾病焦虑、害怕手术、亲人亡故、为考试或接受重要工作儿担心等都有暂时性失眠常见原因。

　　5.精神疾病：抑郁症、精神分裂症、阿尔兹海默症、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍等常伴有失眠症状。

　　6.睡眠伴随症：如梦魇、夜惊症。

　　7.原发性睡眠障碍：如特发性失眠、睡眠时相延迟或提前综合征、睡眠呼吸暂停综合征。

　　四、失眠需要治疗吗?

　　睡眠障碍对人体伤害长期存在，危害严重，不仅对个人损害严重，同时是社会危害因素，增加社会医疗负担。因此失眠需要及早进行治疗！

　　五、失眠需要药物治疗吗?

　　失眠的治疗首先是好的睡眠习惯的养成；

　　（1）避免在睡前5-6小时内进行剧烈运动；

　　（2）咨询医生查看是否由药物引起的失眠；

　　（3）日间小睡的时间不要超过3分钟，不要在下午3点后小睡；

　　（4）坚持每天在同一时间睡觉和起床，包括周末；

　　（5）要戒酒，并不要在下午2点后喝咖啡；

　　（6）床只是用来睡觉的不要将手机，电视、电脑等电子产品放在床边。

　　（7）睡前不要过量进食和饮料；

　　（8）定好闹钟，并把所有时钟藏到床上看不到的地方；

　　（9）建立舒适的睡眠环境安静、昏暗、温度适宜；

　　（10）睡不着就别躺着，如20分钟后还如无入睡，可以起来看会书或做瑜伽一会再睡。

　　1、良好的睡眠习惯是正常睡眠的前提。

　　2、但严重的、长期的失眠仅仅依赖睡眠习惯的改善而改善是不够的，还需要催眠药物及早的治疗。

　　3、药物治疗的原则是“及早、按需、间断”

　　及早：及早使用药物，可以阻止急性病症转化成慢性，从而增加治疗疗程。

　　按需：仅在有失眠问题时使用。

　　间断：疾病治疗药物交替使用。

　　六、哪些睡眠药物好？

　　1.苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）：氟西泮、夸西泮、三唑仑、替马西泮、艾司唑仑；中国有失眠治疗适应症的药物只有艾司唑仑（舒乐安定）！

　　苯二氮卓类对睡眠的影响：迅速诱导入睡、减少夜间觉醒、延长总体睡眠时间

　　部分改善早醒、浅睡延长、REM持续时间缩短、首次REM延迟、梦少或消失；

　　不良反应及并发症:日间困倦(宿醉作用)、认知和精神运动受损、肌肉松驰、失眠反弹、耐受性增加、长用成瘾、戒断综合征；

　　风险：老人、睡眠呼吸紊乱、慢性肺部疾病、与酒精合用。

　　非苯二氮卓类药物：唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆

　　缩短潜伏期、维持睡眠、提高睡眠效率和质量，半衰期短，一般不产生日间困倦，长期使用无显著药物不良反应,无呼吸抑制、肌松。

　　2.褪黑素和褪黑素受体激动剂：临床应用尚无一致性结论，不宜作为失眠常规用药；

　　3.抗抑郁药物；

　　七、什么是睡眠呼吸暂停？

　　睡眠呼吸暂停，是一种睡眠时呼吸浅慢或呼吸停止的睡眠障碍。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧及高碳酸血症导致相应生理反应，使脑卒中、糖尿病、高血压、心肌梗塞等心脑血管疾病发病率增加，甚至出现夜间猝死。

　　睡眠呼吸暂停综合症危险因素

　　1．肥胖：体重超过标准体重的20％或以上，体重指数≥25 kg／m2。

　　2．年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。

　　3．性别：生育期内男性患病率明显高于女性。

　　4．上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。

　　5．OSAHS的家族史。

　　6．长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物

　　7．长期吸烟。

　　8．其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。

　　现研究认为OSAS的发生主要是在睡眠过程中上气道反复发生阻塞或塌陷从而导致夜间出现呼吸暂停、间歇性低氧及睡眠结构紊乱的发生。同时由于缺氧时儿茶酚胺的增加和血流动力学改变导致的呼吸紊乱，进一步出现低氧和高碳酸血症，而低氧和高碳酸血症又通过刺激化学感受器从而进一步刺激呼吸中枢，增加呼吸努力，周而复始最终导致呼吸肌疲劳甚至衰竭。而血气功能紊乱和血流动力学的改变等最终影响全身各个系统如呼吸系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统等，最终导致多个系统功能紊乱，甚至发生猝死。

　　八、呼吸暂停伴失眠患者怎么选催眠药！

　　睡眠呼吸暂停中觉醒增加，睡眠结构紊乱！但伴有呼吸暂停的患者不能使用舒乐安定类的催眠药，因为这类药物有肌松作用，会加重呼吸暂停，增加缺氧。

　　2010年9月1日国家食品药品监督管理局发布通知：根据不良反应评估结果，为控制药品使用风险，对部分镇定催眠药的说明书进行修订。

　　通知要求部分药品说明书在【不良反应】项增加以下内容：首次服用本品初期可能出现过敏性休克（严重过敏反应）和血管性水肿（严重面部浮肿）。服用本品可能引起睡眠综合症行为，包括驾车梦游、梦游做饭和吃东西等潜在危险行为。

　　此次通知中的催眠镇静药包括酒石酸唑吡坦、盐酸氟西泮、三唑仑、艾司唑仑、异戊巴比妥钠。