老人降血压掌握“速度”和“幅度”

降压治疗的益处有目共睹。一项纳入61项前瞻性研究的荟萃分析显示，血压每降低2 mmHg，脑卒中死亡和缺血性心脏病死亡风险分别降低10%和7%。但血压下降“幅度”（即血压目标值）是否越低越好？血压下降“速度”（即血压降到目标值所需的时间）是否越快越好

　　（即血压降到目标值所需的时间）是否越快越好

　　降压治疗的目的是最大程度地降低长期心脑血管发病率和死亡风险。在降压治疗过程中，临床医师既要依据指南，以循证医学为鉴，又须遵循“个体化”治疗原则，把握好降压幅度和降压速度，坚持高质量平稳降压，才能更好地保护靶器官，减少心脑血管事件发生。

　　降压幅度

　　血压是否降得越低越好

　　高血压诊断标准从“160/95 mmHg”演变为“140/90 mmHg”，直至此后“正常血压高值”概念的提出，似乎体现了血压“越低越好”的理念。然而，HOT研究（随机研究）发现，舒张压（DBP）降至平均82.6 mmHg时，心血管风险降低了30%，收缩压（SBP）从平均170 mmHg降至平均138.5 mmHg时，心血管风险降低了22%，但临床获益并不随着血压的进一步降低而增加。仅在糖尿病亚组中，与目标DBP<90 mmHg者比较，DBP<80 mmHg患者的心血管事件发生率显着降低了51%，心血管死亡率也显着下降。因此，HOT研究表明，理想血压应低于138/83 mmHg，糖尿病患者的理想血压水平则应更低。

　　但是血压并非降得越低越好，过度降压也存在一定风险。在ONTARGET研究（随机研究）中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合用药组虽然较单药组血压下降了1.5/0.8 mmHg，但未进一步降低心血管事件发生风险，反而导致症状性低血压和肾功能不全发生率明显增高。而莫兰德（Molander）等人对348例85岁以上的老老年人群进行4年随访后发现，SBP≤120 mmHg者的死亡风险增加，痴呆风险高于SBP≥160 mmHg者。SBP≤120 mmHg、SBP为140 mmHg ~160 mmHg和SBP>160 mmHg者的死亡率分别为81.4%、46.6%和47.2%（P<0.001）。Cox回归分析显示，SBP≤120 mmHg是4年总死亡风险增加的独立预测因子。