胡大一教授致信高血压朋友

　　编者的话研究资料显示 ，即使 55岁血压正常者 ，在未来生命过程中 ，仍有 9 0%的可能发生高血压。

　　同济大学医学院院长、北京大学人民医院心研所所长、心内科主任胡大一教授深深感到 ，我国作为一个老龄化进程快的人口大国 ，防治高血压任重而道远。在新春之际 ，他写信给广大老年高血压朋友 ，谈谈防治高血压的要点 ，并祝愿广大老年朋友健康长寿 !本版现摘编这封信的部分内容 ，希望能对读者有所帮助。

　　Ａ、老年高血压的标准

　　有人认为 ，人的血压会随年龄增长而升高 ，血压升高是中老年的一种生理现象 ，并提出老年人收缩压增高的标准是 (年龄 + 100)毫米汞柱 ，如 60岁的人 ，收缩压应大于160毫米汞柱才算是高血压。这种观念是错误的。

　　老年高血压是疾病 ，不是一种生理现象 ，它可导致心肌梗塞和脑卒中的危险增加 ，可损害肾脏功能。

　　所以 ，老年人高血压的标准仍与年轻人相同 ，均为收缩压≥ 140毫米汞柱和 (或 )舒张压≥ 9 0毫米汞柱。

　　Ｂ、老年高血压

　　单纯收缩压增高

　　老年高血压的突出特点 ，是以单纯收缩压增高、舒张压正常或偏低、脉压 (收缩压-舒张压 )增大的类型最为常见。一部分老年人在青中年时就有高血压 ，那时的收缩压和舒张压都高 ，随年龄增大 ，收缩压越来越高 ，而舒张压却反而正常或减低了。另一部分老年人在青中年时血压正常 ，进入老年期才发生高血压 ，即表现为单纯收缩压增高。

　　因老年高血压存在以上特点 ，所以很多老年高血压患者在使用降压药物时 ，多顾虑在降收缩压的同时 ，会把舒张压降得过低 ，从而影响冠状动脉的血流灌注 ，引起心肌缺血。所以他们期盼有一种“理想药物”──既能降收缩压 ，又能升舒张压。

　　事实上 ，在临床上没有这种“双向调节”的“理想药物”。但大量临床试验显示 ，降低老年人的收缩压 ，便可减少脑卒中和心肌梗塞的发生。并且 ，降压药物降低血压的幅度与用药前的基线水平相关 :基线血压水平越高 ，降压幅度越大 ;基线血压水平越低 ，降压幅度越小。例如 ，一位 72岁老年人的血压为 180/80毫米汞柱 ，用降压药后 ，收缩压降低 40毫米汞柱至 140毫米汞柱 ，而舒张压只降低 14毫米汞柱至 66毫米汞柱 ，脉压从用药前的 100毫米汞柱缩小为 74毫米汞柱。

　　Ｃ、怎样减少漏服药物

　　老年高血压患者常同时并存其它疾病 ，需服多种不同的药物 ，而降压药需常年坚持服用 ，漏服药物是很难避免的。漏服药物会引起血压波动。

　　如何减少漏服降压药 ?建议大家使用固定剂量的复方降压药物 ，如我国 20世纪六七十年代开始使用的复方降压片和北京降压 0号 ，以及近来在我国临床开始使用的海捷亚等 ，都是复方制剂。同时 ，应注意选用每日仅需服药一次的长效药物。

　　Ｄ、特别注意预防

　　直立性低血压

　　直立性低血压指体位从卧位或坐位转变为直立位时 ，血压显著下降 (由卧位到站立时收缩压下降 20毫米 ，舒张压下降 10毫米 ，或二者之一 ) ，严重时可致晕厥。老年高血压患者在用降压药时 ，尤其应当引起重视。

　　老人预防直立性低血压的措施有 : ( 1)应注意测量用药前后的直立位血压。 ( 2)降压药的起始剂量应小 ，逐步递增剂量和增加联合用药的品种 ，降压要循序渐进。 ( 3)不主张使用短效药物 ，如含服短效硝苯地平。 ( 4)起床变动体位要缓慢渐进 ，起床时在床上坐 1分钟 ，把腿垂在床旁坐 1分钟 ，再慢慢起身行走。

　　老年高血压有其自身特点 ，在防治上较青中年人也就有所不同。希望广大老年高血压朋友常关注这方面知识 ，多了解病情 ，控制好血压 ，并祝愿广大老年朋友健康快乐。