[第064期]高血压的防治

一、认识高血压

    1、什么是高血压病

    定义为收缩压（高压）≥140mmHg 和(或)舒张压（低压）≥90mmHg。任意一压（收缩压或舒张压）超过正常值都认为是高血压。

    根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级。

    1级高血压：140-159和/或90-99  

    2级高血压：160-179和/或100-109 

    3级高血压≥180和/或≥110

    单纯收缩期高血压≥140和90

    高血压病易患人群：遗传、年龄，高钠、低钾膳食，肥胖，饮酒，精神紧张。

    2、高血压的表现是什么

    （1）约l/5患者无症状，仅在测量血压时发现

    （2）常见症状有头晕、头痛、颈项板紧

    （3）心、脑、肾等并发症的表现

    3、高血压有什么危害

    （1）高血压危害之一 伤心

    ①高血压日久可引起左心室肥厚，甚至心力衰竭。即高血压性心脏病 。

    ②高血压还可促进动脉硬化发生和发展，引起冠状动脉硬化性心脏病，引起心绞痛、急性心肌梗死等。

    （2）高血压危害之二  废脑

    ①长期过高的血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。

    ②高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成；

    （3）高血压危害之三  损肾

    长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一。

    （4）高血压危害之四  害眼

    高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。视力下降。

    4、高血压应该做什么检查

    （1）基本项目  ①血生化（钾、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；②血常规；③尿常规（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；④心电图。

    （2）推荐项目 24小时动态血压监测、眼底检查、胸片、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）

    （3）选择项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测

    高血压患者诊断性评估

    （1）确定血压水平及其它心血管危因素。

    （2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。

    （3）寻找靶器官损害以及相关临床情况

二、高血压病如何预防？

    （1）改善生活方式

    ①减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在＜25。

      体重指数 BMI = 体重（公斤） / 

      身高（米）的平方，即kg/m2

    正常体重：体重指数 = 18 - 25

    超重：体重指数 = 25 - 30

    轻度肥胖：体重指数 > 30

    中度肥胖：体重指数 > 35

    重度肥胖：体重指数 > 40

    ②减少钠盐摄人：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。

    ③补充钙和钾盐；牛奶、豆制品、水果、蔬菜

    有降压作用食物：芹菜、木耳、洋葱、菠菜、罗布麻茶、菊花茶、葛根粉、决明子茶等。

    ④减少脂肪摄人：少吃肥肉多吃鱼虾。

    ⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

    ⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次20～60分钟。

    ⑦减轻精神压力，保持心理平衡

    长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会使血压升高、显著增加心血管风险。

三、高血压如何治疗

    降压的目的：

    • 降压的根本目的是保护心、脑、肾等重要器官的功能，减少并发症的发生。

    •降低致残率和病死率

    血压控制目标值：

    •一般高血压患者，应将血压降至 140/90mmHg以下 ；

    •65岁及以上的老年人的收缩压应控制150mmHg以下；

    •伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病将130/80mmHg以下 ；

    •脑卒中患者血压降至140/90mmHg以下。

    1、常用的降压药物

    目前常用降压药物可归纳为五大类，即

    （1）利尿剂： 氢氯噻嗪（双克）等

    （2）β受体阻滞剂 ：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）

    （3）钙通道阻滞剂（CCB）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、尼群地平等

    （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝那普利（洛丁新）

    （5）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦（代文）、坎地沙坦、替米沙坦

    2、几种常用的降压中成药应用

    （1）复方罗布麻片

    【功效主治】 用于高血压病。

    【化学成分】 片剂：每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。

    （2）珍菊降压片

    【主要成分】珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。

    【功能主治】降压药。用于高血压症。

    【用法用量】口服，一次1片，一日3次或遵医嘱。

    （3）牛黄降压丸

    【成　　份】 人工牛黄、羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉14味。

    【适 应 症】 清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺,痰火壅盛头晕目眩,头痛失眠、烦躁不安,高血压病见上述症候者。

    【用法用量】 口服,一次1—2丸，一日1次。

    【禁　　忌】 孕妇忌服。腹泻者忌服。 

     （4）清肝降压胶囊

    【成份】

    制何首乌、夏枯草、槐花(炒)、桑寄生、丹参、葛根、泽泻(盐炒)、小蓟、远志(去心)、川牛膝。

    【适应症】

    清热平肝，补益肝肾。用于高血压病，肝火亢盛、肝肾阴虚证，症见眩晕、头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦、腰膝酸软、心悸不寐、耳鸣健忘、便秘溲黄。

    （5）松龄血脉康胶囊

    【成　　份】鲜松叶、葛根、珍珠层粉

    【功能主治】平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。

    （6）养血清脑颗粒

    【化学成分】

    当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。

    【功效主治】

    养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦等。

四、高血压防治误区！

    误区一、凭症状服药

    有的人感到有头晕、头痛等不舒服症状的时候才吃药，没有症状不难受时就不吃药，这是不对的。因为有的高血压病人血压即使高到200 mmHg以上也会没有症状，这些病人心、脑、肾等重要器官损伤依然存在。

    误区二、忽视综合治疗

    高血压是多种因素综合作用所造成的,其中包括不良的生活方式等。所以 ,药物治疗的同时也需要采取综合措施 ,包括合理休息、平衡心态、合理膳食、运动疗法等。否则就不可能取得理想的治疗效果。

    误区三、血压降得越快越好

    除了少数高血压急症，如高血压危象等，患者血压极高，症状很重，如不迅速将血压降下来，有可能发生危险，这类患者应迅速把血压降至合理水平。而一般高血压治疗强调规律性和个体化，且不主张一下子将血压降得过快、过低，否则可引起脑缺血，甚则脑梗塞。

    误区四、血压正常了就可以停药

    有的人害怕药物的副作用，血压正常了就停药，这是不对的，因为大部分高血压患者不能除根，需长期服药控制，一旦停药，血压会反弹升高，这样血压忽高忽低，对人体更有害。

    误区五、血压只要降低就行

    有的患者认为服药后，血压下降就行，这是不对的。因而不去监测血压，不去调整用药，使血压不能降到目标值，达不到保护心脑肾等重要脏器的目的。