[第005期]高血压防治与日常饮食

一、什么是高血压病

    １．定义：收缩压（高压）≥140mmHg 和(或)舒张压（低压）≥90mmHg,只要有一项超过标准值，便可确定为高血压。

    ２．高血压的分级：根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级：1级高血压：140-159和/或90-99；2级高血压：160-179和/或100-109；3级高血；压 ≥180和/或≥110；单纯收缩期高血压≥140和<90

    ３．致病原因：遗传、年龄、高钠、低钾膳食、肥胖、饮酒、精神紧张都是导致高血压的因素。

    ４．临床表现：约l/5患者无症状，仅在测量血压时发现，常见症状有头晕、头痛、颈项板紧，有些人群伴有心、脑、肾等并发症的表现。

    ５．确诊检查：

    （1）基本项目  ①血生化（钾、空腹血糖、血脂、肝功能和肾功能）；②血常规；③尿常规（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；④心电图。

  （2）推荐项目  眼底检查、胸片、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）等。

二、高血压有什么危害

    高血压危害之一 伤心

    ①高血压日久可引起左心室肥厚，甚至心力衰竭。即高血压性心脏病 。
    ②高血压还可促进动脉硬化发生和发展，引起冠状动脉硬化性心脏病，引起心绞痛、急性心肌梗死等。

    高血压危害之二  废脑

    ①长期过高的血压使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，从而发生脑出血。
    ②高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。

    高血压危害之三  损肾
    长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血  和肾单位不断减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一。

    高血压危害之四 害眼
    高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变。血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血，视力下降。

三、高血压病如何防治

    １．改善生活方式

    （１）减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在＜25。
    （２）减少钠盐摄人：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜。
    （３）补充钙和钾盐；牛奶、豆制品、水果、蔬菜。
    （４）减少脂肪摄人：少吃肥肉多吃鱼虾。
    （５）戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
    （６）增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次20～60分钟。
    （７）减轻精神压力，保持心理平衡：长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会使血压升高、显著增加心血管风险。

    ２．药物降压

    目前常用降压药物可归纳为五大类：
    （１）利尿剂：氢氯噻嗪（双克）等。
    （２）β受体阻滞剂；美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康欣、博苏）。
    （３）钙通道阻滞剂（CCB）苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）、尼群地平等。
    （４）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝那普利（洛丁新）。
    （５）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦（代文）、坎地沙坦、替米沙坦。

    ３．中成药应用

    （1）复方罗布麻片
    【功效主治】 用于高血压病。
    【化学成分】 片剂：每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。

    （2）珍菊降压片
    【主要成分】珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定。
    【功能主治】降压药。用于高血压症。
    【用法用量】口服，一次1片，一日3次或遵医嘱。

    （3）牛黄降压丸
    【成　　份】 人工牛黄、羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉14味。
    【适 应 症】 清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺,痰火壅盛头晕目眩,头痛失眠、烦躁不安,高血压病见上述症候者。
    【用法用量】 口服,一次1—2丸，一日1次。
    【禁　　忌】 孕妇忌服。腹泻者忌服。

    （4）清肝降压胶囊
    【成份】 制何首乌、夏枯草、槐花(炒)、桑寄生、丹参、葛根、泽泻(盐炒)、小蓟、远志(去心)、川牛膝。
    【适应症】清热平肝，补益肝肾。用于高血压病，肝火亢盛、肝肾阴虚证，症见眩晕、头痛、面红目赤、急躁易怒、口干口苦、腰膝酸软、心悸不寐、耳鸣健忘、便秘溲黄。 

    （5）松龄血脉康胶囊
    【成　　份】鲜松叶、葛根、珍珠层粉
    【功能主治】平肝潜阳，镇心安神。用于肝阳上亢所致的头痛、眩晕、急躁易怒、心悸、失眠；高血压病及原发性高脂血症见上述证候者。

    （6）养血清脑颗粒
    【化学成分】 当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、细辛。
    【功效主治】 养血平肝，活血通络。用于血虚肝亢所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦等。

三、高血压控制目标及防治误区

    １．降压的根本目的：保护心、脑、肾等重要器官的功能，减少并发症的发生。降低致残率和病死率。

    ２．血压控制值：（１）一般高血压患者，应将血压降至 140/90mmHg以下 ；（２）65岁及以上的老年人的收缩压应控制150mmHg以下；（３）伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病将130/80mmHg以下 ；（４）脑卒中患者血压降至140/90mmHg以下。

    ３．高血压防治误区：

    （１）凭症状服药。有的人感到有头晕、头痛等不舒服症状的时候才吃药，没有症状不难受时就不吃药，这是不对的。因为有的高血压病人血压即使高到200 mmHg以上也会没有症状，这些病人的心、脑、肾等重要器官损伤依然存在。

    （２）忽视综合治疗。高血压是多种因素综合作用所造成的,其中包括不良的生活方式等。所以 ,药物治疗的同时也需要采取综合措施 ,包括合理休息、平衡心态、合理膳食、运动疗法等。否则就不可能取得理想的治疗效果。

    （３）血压降得越快越好。除了少数高血压急症，如高血压危象等，患者血压极高，症状很重，如不迅速将血压降下来，有可能发生危险，这类患者应迅速把血压降至合理水平。而一般高血压治疗强调规律性和个体化，且不主张一下子将血压降得过快、过低，否则可引起脑缺血，甚则脑梗塞。

    （４）血压正常了就可以停药。有的人害怕药物的副作用，血压正常了就停药，这是不对的。因为大部分高血压患者不能除根，需长期服药控制，一旦停药，血压会反弹升高，这样血压忽高忽低，对人体更有害。

    （５）血压只要降低就行。有的患者认为服药后，血压下降就行，这是不对的。因而不去监测血压，不去调整用药，使血压不能降到目标值，达不到保护心脑肾等重要脏器的目的。