性别与年龄对高血压治疗和阿司匹林预防心血管病的影响

　　我们评价了性别与年龄对高血压最佳治疗 ( H O T )研究主要终点结果的影响。 H OT研究的目的是观察高血压病人降压治疗达三种靶舒张压 (≤ 9 0、≤ 85或≤ 80m m H g )时 ，与发生心血管事件之间的关系 ，同时观察每日服用 75 m g阿司匹林 ( AS A ， A s t r a公司 )对病人的影响。

　　共有 1879 0例 (平均年龄 61. 5岁 )门诊病人随机纳入研究 ，随访平均 3. 8年。主要终点事件包括 :心血管病死亡、心肌梗塞和卒中。

　　结果 :女性 ( n =8883)低靶舒张压组的心梗发生率显著的低 ( 3. 0对 1、 2， P =0. 034) ;而在男性组以及中年和老年亚组 ，差异则无显著性。 A S A预防心梗的效果不受年龄的影响 ，但是受性别影响 (女性 P =0. 038，男性 P =0. 001)。

　　结论 H O T研究补充分析结果显示 ，抗高血压和抗血小板的治疗效果有性别和年龄依赖的差异。女性高血压患者降低舒张压至 80m m Hg和良好治疗的高血压男性服用 75m g A S A ，可有效减少最常见的心血管并发症──心肌梗塞。高血压最佳治疗 ( H O T )研究的目的在于分析三种不同水平的舒张压 (≤ 9 0，≤ 85或≤ 80m m H g )与高血压病人心血管病发生率和死亡率之间的关系 ，以及小剂量阿司匹林 ( 75m g /日 )对心血管病发生率及死亡率的影响。

　　该研究于 19 9 7年 8月 31日结束 ，平均随访 3. 8年 ( 3. 3～ 4. 9年 ) 71051病人一年 ，有 683例病人发生了主要终点事件 (为心血管病死亡、心梗和卒中 )。本文的目的是分析性别与年龄对 H O T研究主要终点的影响。

　　材料与方法共有来自 26个国家的 1879 0例 50～ 80岁的各种族高血压病人被随机纳入研究 ，该研究按前瞻性、随机、开放、双盲终点设计。另根据随机化双盲设计观察小剂量 A S A与安慰剂作用的比较。全部病人服用长效钙拮抗剂非洛地平 (波依定 ， A s t r a公司 ) 5m g每日 1次 ，作为基础抗高血压治疗。坐位血压与心率用新的标准化的半自动数字示波计测定。

　　结果 :女性 ( 47% )平均比男性大 1. 5岁 ，其中仅有 10%的人吸烟 ，表 1显示了在人口统计学方面挪威 U l le v a l l大学医院 S v e r r e E . Kj e l d s e n等预期的性别特征。然而 ，无论女性病人以往治疗与否 ，其收缩压平均高 3～ 5m m H g。在以往治疗的病人中 ，用钙通道拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂 ( A C E I )者 ，男性多于女性 ;用利尿剂者 ，女性多于男性。

　　男女病人在降压达到靶血压方面 ，二者差异很小 ，无论是达到或低于靶血压病人的百分比或是舒张压仍高于 9 0m mH g ，还是各逐步加药组病人的百分比 ，均相差不多。在每个随机化的靶血压组 ，女性比男性更容易达到靶血压。然而 ，维持治疗下的女性收缩压仍略高于男性。

　　在三个随机化靶血压组 ，主要结果男女两性分别统计 (见表 2)。以前报告的低靶血压组心梗发生率减少的临界统计学显著性 ，在 H O T研究中仅在女性中存在 ( P =0. 034) ，尽管这种趋势在男性中也维持 ，但却未达统计学显著性。两性的其他主要终点结果 ，无显著性差异。

　　接近 1/3的病人≥ 65岁 ，在老年组性别分布不平衡 ，女性占 54% ，吸烟者较少 (见表 3)。这与预期的人口统计学方面的差异一致。在老年组 ，治疗前收缩压约高 7m m Hg ，糖尿病和以往心血管病患病率显著地高。不良反应老年人与中年病人相同。老年组的病人达到的舒张压水平均低 1～ 2m m H g。尽管应用单一疗法 ，但在三组中 ，老年病人更容易达到靶血压。

　　老年和中年不同的靶舒张压组之间终点事件的发生 ，没有统计学显著性。在 H O T研究全部病人中的低靶舒张压组 ，心梗发生率低的临界统计学显著性 ，在当这群病人被分为中年和老年组时 ，变得无显著性了。A S A使男性心梗发生率降低 42% ，从 5. 0减少至 2. 9事件 /1000病人 -年 ( P =0. 001)。而女性心梗仅减少 19 % ，并无显著性 (见表 4)。当仅分为男女两个亚组时 ， A S A在主要心血管事件方面的作用 (包括病死率 )未达到统计学显著性。然而当分为中年与老年两个亚组时 (见表 5) ， A S A在减少心血管主要事件方面显示出很强的作用 ，在中年组达统计学显著性 ( P =0. 03) ;在减少心梗方面 ，中年组 ( P =0. 02)与老年组 ( P =0. 04)也分别达到统计学显著性。性别与年龄对高血压治疗和阿司匹林预防心血管病的影响挪威 U l l e v a a l大学医院 S v e r r e　 E . K j e l d s e n等

　　摘要

　　我们评价了性别与年龄对高血压最佳治疗 ( H O T )研究主要终点结果的影响。 H OT研究的目的是观察高血压病人降压治疗达三种靶舒张压 (≤ 9 0、≤ 85或≤ 80m m H g )时 ，与发生心血管事件之间的关系 ，同时观察每日服用 75 m g阿司匹林 ( AS A ， A s t r a公司 )对病人的影响。

　　共有 1879 0例 (平均年龄 61. 5岁 )门诊病人随机纳入研究 ，随访平均 3. 8年。主要终点事件包括 :心血管病死亡、心肌梗塞和卒中。结果 :女性 ( n =8883)低靶舒张压组的心梗发生率显著的低 ( 3. 0对 1、 2， P =0. 034) ;而在男性组以及中年和老年亚组 ，差异则无显著性。 A S A预防心梗的效果不受年龄的影响 ，但是受性别影响 (女性 P =0. 038，男性 P =0. 001)。

　　结论 H O T研究补充分析结果显示 ，抗高血压和抗血小板的治疗效果有性别和年龄依赖的差异。女性高血压患者降低舒张压至 80m m Hg和良好治疗的高血压男性服用 75m g A S A ，可有效减少最常见的心血管并发症──心肌梗塞。高血压最佳治疗 ( H O T )研究的目的在于分析三种不同水平的舒张压 (≤ 9 0，≤ 85或≤ 80m m H g )与高血压病人心血管病发生率和死亡率之间的关系 ，以及小剂量阿司匹林 ( 75m g /日 )对心血管病发生率及死亡率的影响。该研究于 19 9 7年 8月 31日结束 ，平均随访 3. 8年 ( 3. 3～ 4. 9年 ) 71051病人一年 ，有 683例病人发生了主要终点事件 (为心血管病死亡、心梗和卒中 )。本文的目的是分析性别与年龄对 H O T研究主要终点的影响。

　　材料与方法共有来自 26个国家的 1879 0例 50～ 80岁的各种族高血压病人被随机纳入研究 ，该研究按前瞻性、随机、开放、双盲终点设计。另根据随机化双盲设计观察小剂量 A S A与安慰剂作用的比较。全部病人服用长效钙拮抗剂非洛地平 (波依定 ， A s t r a公司 ) 5m g每日 1次 ，作为基础抗高血压治疗。坐位血压与心率用新的标准化的半自动数字示波计测定。

　　结果 :女性 ( 47% )平均比男性大 1. 5岁 ，其中仅有 10%的人吸烟 ，表 1显示了在人口统计学方面挪威 U l le v a l l大学医院 S v e r r e E . Kj e l d s e n等预期的性别特征。然而 ，无论女性病人以往治疗与否 ，其收缩压平均高 3～ 5m m H g。在以往治疗的病人中 ，用钙通道拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂 ( A C E I )者 ，男性多于女性 ;用利尿剂者 ，女性多于男性。

　　男女病人在降压达到靶血压方面 ，二者差异很小 ，无论是达到或低于靶血压病人的百分比或是舒张压仍高于 9 0m mH g ，还是各逐步加药组病人的百分比 ，均相差不多。在每个随机化的靶血压组 ，女性比男性更容易达到靶血压。然而 ，维持治疗下的女性收缩压仍略高于男性。

　　在三个随机化靶血压组 ，主要结果男女两性分别统计 (见表 2)。以前报告的低靶血压组心梗发生率减少的临界统计学显著性 ，在 H O T研究中仅在女性中存在 ( P =0. 034) ，尽管这种趋势在男性中也维持 ，但却未达统计学显著性。两性的其他主要终点结果 ，无显著性差异。

　　接近 1/3的病人≥ 65岁 ，在老年组性别分布不平衡 ，女性占 54% ，吸烟者较少 (见表 3)。这与预期的人口统计学方面的差异一致。在老年组 ，治疗前收缩压约高 7m m Hg ，糖尿病和以往心血管病患病率显著地高。不良反应老年人与中年病人相同。老年组的病人达到的舒张压水平均低 1～ 2m m H g。尽管应用单一疗法 ，但在三组中 ，老年病人更容易达到靶血压。

　　老年和中年不同的靶舒张压组之间终点事件的发生 ，没有统计学显著性。在 H O T研究全部病人中的低靶舒张压组 ，心梗发生率低的临界统计学显著性 ，在当这群病人被分为中年和老年组时 ，变得无显著性了。A S A使男性心梗发生率降低 42% ，从 5. 0减少至 2. 9事件 /1000病人 -年 ( P =0. 001)。而女性心梗仅减少 19 % ，并无显著性 (见表 4)。当仅分为男女两个亚组时 ， A S A在主要心血管事件方面的作用 (包括病死率 )未达到统计学显著性。然而当分为中年与老年两个亚组时 (见表 5) ， A S A在减少心血管主要事件方面显示出很强的作用 ，在中年组达统计学显著性 ( P =0. 03) ;在减少心梗方面 ，中年组 ( P =0. 02)与老年组 ( P =0. 04)也分别达到统计学显著性。