房颤———治疗方式大检阅

三、电除颤治疗适用于药物控制无效的病人。单次的转复成功率很高，但是复发率可高达60%以上。且容易造成患者的组织烧伤以及全身影响。

心内科胡友勇主任提示：效果短暂，不能维持，需要药物辅助。

四、介入治疗房颤即导管消融治疗房颤是近10年来临床心脏电生理学最受关注的热点之一。研究表导管消融可治愈房颤、改善患者的症状、生活质量和心功能，也能提高患者的生存率。目前开展三维标测系统指导下的环肺静脉消融，是在三维标测系统指导下重建肺静脉和心房的模拟三维图像，然后在每个肺静脉口周围，距肺静脉口5 mm处做环形线性消融，由三维标测系统监测消融径线是否连续。随着导管消融治疗房颤技术的不断成熟和发展，手术适应证也在不断扩大。早期经典的适应证是没有明确器质性心脏病的阵发性房颤患者，即特发性房颤患者，而目前在一些有经验的中心已开始对左心房明显增大、有器质性心脏病或心力衰竭的房颤患者进行导管消融。房颤的类型也由阵发性扩展到持续性和永久性房颤。

心内科胡友勇主任提示：目前开展三维标测下射频消融后，治愈率有明显提高，但对持续性房颤效果仍然不理想，不过，对阵发性房颤效果比较好。单次治愈率在80%左右，二次治愈率可达90%。

五、房颤的外科治疗　房颤治疗方法的演变和改进过程是内外科互相学习和推动的典型。近年来，外科治疗房颤的进展主要表现为借鉴和模仿房颤经导管消融治疗的经验和方法，首先表现为对经典迷宫术Ⅲ型术式进行改进，或应用肺静脉电隔离取代迷宫术Ⅲ型术式；其次是多种消融能量的应用替代经典外科的"切和缝"，包括冷冻、微波、超声和射频消融能量等，其中应用最广的为射频消融。伴随这些外科治疗房颤方法进步的最大益处是，在保证治疗房颤有效性的同时使手术时间和体外循环时间明显缩短，与外科房颤治疗手术相关的死亡率和严重并发症的发生率均明显降低或消失，且无肺静脉狭窄并发症。国外有学者报道，132例患者在心脏外科手术时同时行射频消融治疗房颤，二尖瓣手术患者行心内膜消融，主动脉瓣和冠状动脉搭桥患者则行心外膜消融，尚有患者同时行右心房心外膜射频消融，但却无与经导管消融相关的并发症发生，术后随访3 个月、6 个月和1年时，维持窦性心律的的患者分别为84%、90%和100%。

心外科肖亦敏主任提示，目前心外科常见的是风心病患者在瓣膜置换手术同时做心内膜射频消融，不过，也有部分患者适合做心外膜射频消融。

编者按：上海远大心胸医院胡主任和肖主任最后强调，房颤的治疗方法多种多样，各有优势，根据每个患者的不同病情和房颤类型，心脏专科医生会为其选择适应的治疗方案。