慢性喉梗阻诱发房颤成功1例

慢性喉梗阻诱发房颤成功1例

1 病历摘要

患者，男，64岁。主诉：呼吸困难半月余。现病史：患者于2001年3月始出现发音嘶哑，就近诊治，被诊断为声带息肉行手术摘除治疗，术后做病理检查诊断为“鳞状细胞癌”，劝其再次扩大手术治疗，患者拒绝，进行放射治疗，使用中、西药物治疗，术后3个月声音嘶哑再现并日益加重。近半月来出现明显之呼吸困难，来我院就诊，就诊时现状：患者严重呼吸困难，不能走动，走动时呼吸困难加重，未出现明显紫绀，额部出汗。间接喉镜检查：可见会厌轻充血，会厌根部肿胀，整个喉腔被肿瘤充满，肿物为双侧性，吸气时可见喉腔中部肿瘤间有1mm小缝隙，呼气时可见有小气泡自裂隙处形成。肿物成暗红色，表面无破溃，无出血点，颈部所属淋巴结未触及肿大，锁骨上淋巴结无肿大。由于无法实行经喉气管插管，即收留入院并准备快速气管切开，进入病房过程病情平稳。

既往史：无可记述。家族史：无可记述。

体格检查：T 36.7℃， P 84次/min, R 34次/min BP 130/85mmHg。发育正常，营养佳，半卧位，检查合作。全身皮肤黏膜无黄染，唇色轻度发绀，可见吸气性三凹征，颈部皮肤放疗后僵硬、显示色素沉着成黑褐色，与皮下粘连，喉前淋巴结未能触及。全身淋巴结无肿大。心肺正常，腹部、四肢均正常。神经系统无异常。X线胸片心形及双侧肺野正常。心电图检查示窦性心律，96次/min。有轻微心肌缺血样改变。血液检查：WBC 8.6×109/L，RBC 4.38×1012/L， HGB 110g/L。

住院后行一级护理，半卧位，卧床禁止活动，吸氧，准备行气管切开术中，患者在病房床上翻身活动时，突然感觉呼吸困难加重，有窒息样感觉，高度恐惧感，大汗，唇紫绀，快速床旁心电图检查：示心房纤颤。快速静脉推注25%葡萄糖液20ml，西地兰针0.4mg，吸氧，1h后病情稳定，随即行气管切开，经气管套管吸氧，24h后面唇部颜色转为红润，床旁心电图检查心房纤颤逐渐恢复正常。