小儿结核病的护理

　　㈦护理措施：

　　1．密切观察病情变化 如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥情况、双瞳孔大小、尿量等，以便及时采取抢救措施。

　　2．止惊、改善呼吸功能，维持正常生命体征 ①患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。②结脑患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。③有呼吸功能障碍患儿，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。④吸氧，必要时用吸痰器或进行人工辅助呼吸。⑤遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂，必要时配合医师作好腰椎穿刺或侧脑室引流以减低颅内压。做好术后护理，腰椎穿刺后去枕平卧4～6小时，以免脑血发生。③合理使用抗结核药物，有效控制颅内感染。注意药物副作用。

　　3．做好饮食护理，保持水、电解质平衡 评估患儿的进食及营养状况，为患儿提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，耐心喂养。对昏迷不能吞咽者，可鼻饲和静脉输液，维持水、电解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转，患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。

　　4．做好皮肤、粘膜护理，防止褥疮和继发感染 保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布，清洗臀部。呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质。昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫，防长期固定体位、局部血循环不良，产生褥疮和坠积性肺炎。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔2～3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖。

　　5．隔离消毒 大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离消毒。具体措施见本节“原发型肺结核”。

　　6．心理护理结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。护理治疗操作时动作轻柔，及时解除患儿不适，为其提供生活方面的周到服务。家长对患儿的预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

　　7．家庭护理指导结脑病程长，治疗时间长，病情好转出院后，应给予下述家庭护理指导：

　　(1)要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

　　(2)做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查，防止复发。

　　(3)为患儿制定良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。注意饮食，供给充足的营养。

　　(4)避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。积极预防和治疗各种良性传染病。

　　(5)部分留有后遗症的患儿，对瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。

　　㈧护理评估：评价患儿生命体征何时恢复正常，何时抽搐停止；患儿是否发生褥疮和继发感染；患儿所需能量能否满足；家长的焦虑心情是否减轻。