小儿结核病的护理

　　㈤治疗原则： 主要是抗结核治疗，其用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量。

　　1．全效杀菌药①异烟肼(INH)：为首选药和必选药，运用于全身各部位的结核病。该药副作用小，周围神经炎可用维生素B6防止；可引起精神兴奋，癫痫儿慎用；少数病人可引起肝细胞性黄疽。②利福平(RFP)：是对耐药菌感染及短程化疗的主要药物。饭后服或与对氨柳酸、巴比妥类同服减少本药吸收，故应空腹服用。本药可致胃肠反应，与INH合用对肝损害增加，偶可引起过敏反应，如发热、皮疹等。服该药时排泄物呈红色。

　　2．半效杀菌药 ①链霉素(SM)：低浓度抑菌、高浓度杀菌。该药对平衡器官及听力有损害，且是不可逆的。同时静脉使用右旋糖酐及速尿时，易引起肾功能损害并加重对第八对脑神经毒性反应。②比嗪酰胺(PZA)：为短程化疗的主要药物之一，对预防结核病复发有特殊作用。口服易吸收。副作用是肝损害、胃肠症状，少数有高尿酸血症等。

　　3．抑菌药乙胺丁醇(EMB)：对耐药的结核菌同样有抑菌作用。口服吸收好。副作用为球后视神经炎，停药后可消失，胃肠反应，下肢麻木等。

　　4．化疗方案

　　(1)标准疗法

　　(2)两阶段疗法

　　(3)短程疗法：疗程 6个月，可选用下列任何一种方案：①2HRZ／4HR；②2SHRZ／

　　4HR；③2EHRZ／4HR；④2HRZ／4H3R3(注：方案中数字表示月数，小3表示每周3次，H=INH、R=RFP、Z=PZA、S=SM、E=EMB)。若无PZA，则将疗程延长9个月。

　　二、原发型肺结核

　　原发型肺结核(primary pulmonary tuberculosis) 包括原发综合征(primarycomplex)与支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。为结核菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。多呈良性经过，但亦可进展，导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎等，或恶化血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。

　　㈠临床表现： 轻症可无症状，仅体检作胸部X线检查时发现。一般缓慢起病，有低热、盗汗、纳差、疲乏等结核中毒症状，但婴幼儿及症状较重者可以急性高热起病，2～3周后转为低热，并有明显的结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉咳，压迫支气管可引起喘鸣，压迫喉返神经引起声音嘶哑。体检可见周围淋巴结有不同程度肿大，婴儿可伴肝脾肿大，而肺部体征不明显。部分患儿可有疱疹性结膜炎等结核变态反应表现。

　　实验室及辅助检查：X线检查是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，X线胸片呈典型哑铃“双极影”。因肺内原发灶小或被纵隔掩盖，X线无法查出，或原发病灶已吸收，仅遗留局部肿大淋巴结，故临床以支气管淋巴结结核多见。X线表现为肺门淋巴结肿大。边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。

　　㈡常见护理诊断：

　　1．营养失调，低于机体需要量 与食欲下降、消耗过多有关。

　　2．疲乏(fatigue) 与结核杆菌感染中毒有关。

　　3．有传播感染的可能 与呼吸道排出病原体有关。

　　4．焦虑 与需要长期治疗、隔离有关。

　　⑶护理措施：

　　1．饮食护理 注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，以增强抵抗力，促进机体修复能力，使病灶愈合。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量，尽量提供患儿喜爱的食品．注意食物的制作，以增加食欲。

　　2．日常生活护理 建立合理的生活制度，保证足够的睡眠时间，注意室内空气新鲜、阳光充足，适当进行户外活动。患儿出汗多，须做好皮肤护理。小儿呼吸道抵抗力差，严防受凉引起上呼吸道感染。避免继续与开放性结核病人接触，以免重复感染。积极防治各种急性传染病，如麻疹、百日咳等，防止病情恶化。

　　3．预防感染的传播 原发型肺结核患儿多数在家治疗护理，对活动性原发型肺结核患儿需采取呼吸道隔离措施，对患儿呼吸道的分泌物、餐具、痰杯应进行消毒处理。对小儿原发型肺结核力求早诊断、早治疗、合理化疗。在化疗期间应密切观察药物的副作用。

　　4．心理护理 结核病程长，治疗用药时间长。幼儿常惧怕服药、打针，担心受到同龄小朋友的冷遇；年长儿担心学业受到影响；家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等。护士应多与患儿及家长沟通，了解心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，树立战胜疾病的信心。