儿童哮喘需要早期治疗观察

　　Tari称吸入性糖皮质激素（GCS）对降低儿童哮喘气道中嗜酸性粒细胞炎症反应比吸入受体激动剂更为有效，对大多数轻、中、重度哮喘病儿中的治疗效果被确认。但吸入（GCS）对病程短的病儿的疗效与病程较长（＞2年）或更长（＞5年）的哮喘病儿的疗效是有差别的。无论是控制病儿哮喘发作，还是改善其预后，吸入GCS的疗效都取决于用药时间的早晚。少数哮瑞病儿发病已经多年，才开始给予吸入GCS治疗，则仍有可能发生气道组织的结构性改变，在临床实践中发现有些哮喘病儿存在气道高反应，使用吸入GCS后疗效不理想，究其原因主要是在使用吸入GCS之前就已经有多年的哮喘反复发作史。由于炎症介质和细胞因子慢性释放造成气道慢性炎症，粘膜上皮细胞脱落，网状基底层增厚，平滑肌细胞增生肥大，纤维细胞增生、引起气道重建，一旦“疤痕”形成，即使启用吸入大剂量GCS也难以逆转这种组织学上的结构性改变。

　　气道反应性增高（AHR）为易感者慢性气道炎症长期反复发作的结果。针对AHR，早期使用吸入GCS，经交叉双向研究结果证明，吸入GCS能降低支气管粘膜固有层中被激活的嗜酸粒细胞数量，并减轻上皮下胶原组织的增厚。由此可见，须强调对儿童哮喘的早期治疗，才能抑制嗜酸粒细胞引起的慢性炎症反应，从而阻断AHR的演进、以达到预防因气道重建而导致的结构性改变。

　　早期治疗的概念是足够早、足够长的时间吸入GCS，理想的早期干预的“黄金时期”是指当婴儿出生后哮喘首次露面（功能性改变）的时候。您记住了吗？

　　主要标志　　　　　　　　　　　次要标志
　　以往6个月内有哮喘发作≥3次　　非寒冷性流鼻涕
　　因喘息性呼吸道疾病而住院　　　外周血嗜酸粒细胞＞5％
　　父母有哮喘（或过敏）史　　　　非寒冷性喘息
　　特应性皮炎　　　　　　　　　　男性

　　Martinez建议：凡婴儿或幼儿表现有任何两个主要标志或前两个主要标志之一，加上两个次要标志，就是以一开始就使用吸入性类固醇（如普米克）抗炎治疗，症状获得改善，再经相当长时间的间歇性（或持续性）治疗，以巩固疗效，尤其是对那些抗炎冶疗有明显反应的儿童，需给予长期控制。

　　Martinez认为，虽然上述标志可能有商榷和改进之处，但现在所提出的一种总体防治方法，将有助于儿科医生，可根据客观依据以确定婴儿－幼儿的生命早期就给予抗炎治疗是可取的。