[第047期]支气管哮喘防治

 一 、哮喘的定义

    定义：哮喘是由多种炎性细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症可导致气道高反应性增加。当气道暴露于各种危险因素时，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。所以，哮喘是一种炎症，炎症导致气道的高反应性，再次遇到过敏原就会使哮喘发作。

二、支气管哮喘的发病机制

    1.遗传因素 :有明确的家族性，特应性体质（受外界刺激可产生异常量的IgE）。

    2.环境因素： 过敏原、日常生活中的刺激性或有害气  体、职业性因素、呼吸道感染等。

    3.气道慢性炎症的不同阶段：（1）早期炎症：接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质如组胺，立即引起支气管收缩。（2）晚期炎症：发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质。（3）气道重塑：持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄。

三 、哮喘病的诊断

1.特应症病史或家族史

    （1）其他过敏疾病史：哮喘患者往往同时伴有湿疹、过敏性鼻炎、异位性皮炎、药物或食物过敏等。

    （2）家族过敏史：家庭中其他成员患有哮喘或其他过敏疾病。

2.诱发哮喘的因素

    （1）有毛皮的动物；（2）化学性烟雾；（3）气温的变化；（4）室内尘螨；（5）药物（阿司匹林，β受体阻滞剂）；（6）运动；（7）花粉；（8）呼吸道（病毒）感染；（9）吸烟；（10）强烈的情绪变化。

3.肺功能测定

    可用来评估气流受限的严重程度、可逆性和变异性，有助于确立哮喘的诊断。正常情况下FEV1/FVC>80%，低于正常值提示有气流阻塞。吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12％(或≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。

    峰流速仪测定

    峰值呼气流速（PEF）的测量，在诊断哮喘及监测病情中有重要的作用。 吸入支气管舒张剂后，PEF比吸支气管舒张剂之前改善≥15％或PEF日夜变异率≥20％，可考虑诊断哮喘。

四 、哮喘病的治疗

1.常用治疗哮喘药物

    治疗哮喘的药物分为2类:（1）控制哮喘药物--需要长期每天使用的药物，这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制；（2）缓解哮喘药物--按需使用的药物，这些药物通过迅速解除气道痉挛从而缓解哮喘症状。

2.中医药治疗哮喘

   中医很早就有关于“哮喘”的记载，《内经》中有“喘鸣”之类的论述。《金匮要略》则称为“上气”描述了本病的发作时的典型症状。元代，朱丹溪首先提出“哮喘”病名，并阐明病机专主于痰。近代中医普遍认为，本病是由于宿痰内伏于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急。

    （1）冷哮证

    证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷。天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

    病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

    治法：宣肺散寒，化痰平喘。

    方药：射干麻黄汤

    （2）热哮证

    证候：喉中痰鸣如吼，喘息气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咯痰色黄，粘浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出面赤，或有身热，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。

    病机：痰热蕴肺，壅阻气机，肺失清肃。

    治法：清热宣肺，化痰定喘。

    方药：定喘汤

    （3）风哮证

    证候：喘憋气促，喉中鸣声如吹哨笛；咳嗽咯痰粘腻难出，或干咳无痰；起病多急，常倏忽来去；发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒；喷嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脉弦。

    病机：禀赋异常，风邪引触，气道挛急

    治法：疏风宣肺，解痉止哮。

    方药：黄龙舒喘汤加减。炙麻黄、地龙、蝉蜕、苏子、石菖蒲、白芍、白果、防风、甘草。

    （4）痰哮证

    证侯：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，喘急胸满，但坐不得卧，痰多易出，或为白色泡沫痰；面色青暗，舌苔厚浊或黄腻，脉滑实。

    病机：肺脾两虚，痰浊壅肺，肺气郁闭，宣肃失职。

    治法：健脾化痰，降气平喘。

    方药：麻杏二三汤加减。陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、炙麻黄、瓜蒌、葶苈子、地龙、甘草。

    （5）虚哮证

    证候：哮喘反复发作，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

    病机：哮病久发，肺肾两虚，摄纳失常。

    治法：补肺益肾，降气平喘。

    方药：固本平喘汤加减。黄芪、胡桃肉、淫羊藿、巴戟天、山萸肉、苏子、五味子、半夏、陈皮、款冬花、地龙。

    （6）肺脾气虚证

    气候：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

    病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

    治法：健脾益肺，补土生津。

    方药：玉屏风加减。黄芪、党参、白术、山药、苡仁、茯苓、半夏、橘皮、五味子、甘草。

 （7）肺肾两虚证

    证候：短气息促，动则为甚，伴腰酸腿软，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

    病机：哮病日久，精气亏乏，肺肾摄纳失常。

    治法：益肾补肺。

    方药：补肺散合金水六君煎加减。桑白皮、熟地黄、人参、紫菀、五味子、当归、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草。

3、中医外治疗法

    （1）哮喘综合疗法：通过穴位拔罐、药物注射、梅花针扣刺及膏药贴敷等方法治疗，起到宣肺平喘、抗敏固肾的作用。通过大量临床观察发现，综合治疗疗法能提高人体干扰素水平，增加自身内源激素的水平；调节自身的免疫功能，从而增强了哮喘病人自身抗病能力，达到治疗哮喘的目的。

    （2）自血穴位注射疗法：此疗法是抽取患者自身静脉血液作为注射液，选取相关的穴位进行注射。利用自身充满各种血细胞、抗体、补体及激素等，在体内完全吸收需要7天，而达到缓慢多点良性刺激，起到调整经络气血、宣肺平喘的作用。它的作用包括两方面，一为血液对穴位及人体的作用，二为穴位注射时针刺对穴位和经络的作用。

    （3）穴位埋线：是将羊肠线埋入穴位，利用羊肠线对穴位的持续刺激作用治疗哮喘。

    （4）冬病夏治：“冬病夏治”，冬天的病夏天治。是我国传统中医药疗法中的特色疗法，它是根据《素问•四气调神论》中“春夏养阳”的原则，结合天灸疗法，在人体的穴位上进行药物敷贴，以鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防治疾病的目的。

    （5）冬令膏方：冬天服用滋补为主的养生“膏方”，更有利于把进补的物质保留于体内，更易被机体吸收、贮藏、慢慢加以利用，且膏方的药性较缓和，药力更持久，达到补益肺肾的作用。

五、哮喘的生活调理

    （1）忌生冷及咸食：忌各种冷饮，这类食品有碍脾胃，对水湿运化不利，聚湿生痰，使肺气失于通畅，而使慢支症状加重；咸食可使体内水钠潴留，加重支气管粘膜充血，使症状加重。

    （2）忌食腥发肥腻及产气食物：腥发之物，特别是海腥类如：鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏，油炸类，烧烤类，油腻之品，多食损伤脾胃，易助湿生痰。“鱼生火、肉生痰、白菜豆腐保平安”。这是有道理的。

    （3）忌食辛辣刺激性食物：辛辣刺激性食物易于化躁，增生痰液，可伤及肺阴，故辣椒、咖喱粉、芥末、胡椒、大葱、白酒等都不宜食用。

    （4）应供给充足的蛋白质和铁：多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等即可摄入丰富的优质蛋白质和铁元素。尤无增痰上火之弊。

    （5）多吃新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜如大小白菜、油菜、红白萝卜、西红柿等，不仅能补充各种维生素和无机盐，还有清痰去火之功能；新鲜果品如梨、枇杷、莲子、柑桔、百合、核桃、大枣、白果、茯苓饼等，不仅能祛痰止咳，还能健脾补肾养肺。