[第009期]哮喘防治:我该如何呼吸?

中健网 >> 公益行 >> 健康有道大讲堂 2013年05月06日 中健网·健康有道 耿立梅
耿立梅 河北省中医院呼吸科主任医师 教授。 赴日本富山大学访问学者,河北中西医学会呼吸分会副主任委员,河北医学会呼吸分会委员。毕业于河北省中医学院,近20年致力于中西医治疗呼吸道疾病,尤其擅长运用中西医结合治疗各种发热、急性哮喘发作,急、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,慢性咳嗽,肺间质纤维化,肺癌等。耿教授将结合临床丰富经验讲解哮喘防治知识及中医药治疗哮喘方面的优势。

    哮喘是一种常见病、多发病,严重危害人民群众的健康社会劳动力,造成沉重的经济负担,但按着相关哮喘诊治指南治疗可以收到令人满意的效果。

一、支气管哮喘的定义、本质

    1.定义:支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组参与的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
哮喘的病理学基础是可逆性气道阻塞、气道反应性增高和支气管黏膜的慢性变应性炎症,气道高反应性和气道阻塞的主要原因是气道炎症。

 

    2.本质:由于哮喘的本质为气道炎症,因而最根本的治疗是抗炎,而且应当贯穿在哮喘治疗的全过程。

二、哮喘的病因及发病机制

    1.诱因:室尘螨(成虫、分泌物、尸体)、恒温动物如猫、狗、鸟(皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品)、蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌;香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆、灭虫药气雾(DDV)、蚊香、来苏水、化妆品(香水、发胶、爽身粉);冷空气、气候骤然变化;病毒性上呼吸道感染(如感冒)、胃食管反流、月经期、月经期前、妊娠、极度的精神波动(大哭、大笑)、心理因素(不良心理精神刺激)、剧烈运动(打球、跑步)、过度通气;阿司匹林或含有阿司匹林的复方制剂(APC、克感敏、速效感冒胶囊),消炎痛、布洛芬、芬必得、心得安、氨酰心安、倍他乐克;鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶、腰果、芝麻、桃子,食品添加剂:酒石黄、亚硝酸盐。

    2.早期表现:支气管黏膜肿胀、充血、分泌物增多;气道内炎症细胞浸润;气道平滑肌痉挛等。

    3.后期表现:气道重塑:基底膜增厚、支气管平滑肌增生、血管增生。

三、哮喘的病理生理

  1.气道炎症学说
  炎症相关细胞:单核-巨噬细胞、树突状细胞(APC)、淋巴细胞  Th1、Th2、 调节T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱细胞、肥大细胞、气道上皮细胞。
  炎症介质:组织胺、前列腺素(PG)、 血小板活化因子(PAF)、白三烯LT(LTC4、LTD4、LTE4)、缓激肽、腺苷、趋化因子。
  细胞因子:白介素(IL4、IL5、IL13等)、粒细胞、巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、干扰素(IFN-g )、细胞间粘附分子(ICAM-1)、内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-a)。

    2.变态反应学说
    外源性变应原进入病人体内,产生的IgE抗体吸附在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面,变应原再次进入体内并与IgE抗体结合后肥大细胞脱颗粒,释放出组胺、白三烯(LTS)、血小板活化因子(PAF)和嗜酸性粒细胞趋化因子(ECF)等介质。

    3.神经-受体失衡学说
    收缩气道平滑肌的受体:肾上腺素能神经a受体、胆碱能神经M1和M3受体、P物质受体;
    舒张气道平滑肌的受体:肾上腺素能神经b受体、胆碱能神经M2受体、VIP受体。

四、哮喘的临床表现及诊断、鉴别诊断

    1.临床表现:
    (1)外源性过敏性哮喘
发作先兆: 喷嚏、流清鼻涕、眼痒、干咳
典型哮喘发作症状:呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽、有时咳;双肺弥漫性呼气相哮鸣音;呼吸频数增加;严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀、奇脉;昼夜节律:部分患者在夜间、清晨发作或加重。
    (2)特殊类型哮喘
咳嗽变异型哮喘、阿司匹林性哮喘、运动性哮喘、职业性哮喘、月经性哮喘、妊娠期哮喘、老年哮喘。

    2.实验室和其他检查
    (1)血液常规:嗜酸粒细胞增多(<10%);合并感染时WBC或嗜中性粒细胞增多;全身使用GCS后可使WBC、Ne%增多。
    (2)痰检:嗜酸粒细胞较多、尖棱结晶、粘液栓、透明的哮喘珠。
    (3)血气分析
    (4)肺功能测定FEV1%pred、 FEV1 /FVC%、PEFR下降;相当数量患者的FEV1 、 PEFR呈明显昼夜节律(4~6AM最低、4~6PM最高); PEFR昼夜波动率﹥20%。支气管舒张试验:FEV1 或 PEFR改善率﹥15%;支气管激发试验:FEV1 占预计值﹥70%者方可进行;激发物:特异、非特异性药物,运动。指标:PC20- FEV1使FEV1下降20%所需吸入激发物浓度 )PD20- FEV1 His   PC20﹤7.8mmol
    (5)胸部X线检查发作期:呈过度充气状态,双肺透光度增加;缓解期:可无异常
    (6)皮肤敏感试验:用于确定引起哮喘发作的过敏源(划痕、皮内试验)

    3.哮喘诊断
    (1)诊断步骤和要求:明确有无支气管哮喘;确定其病因、诱因、分型;临床分期、分度。
    (2)诊断标准:反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关;发作时,双肺可闻及散在,或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音;上述症状可经治疗缓解或自行缓解;排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难;症状不典型者(如无明显喘息或体征)至少具备以下一项试验结果阳性:①基础FEV1(PEFR)﹤80%预计值,支气管舒张试验阳性;②PEFR日变率≥20%;③支气管激发试验或运动激发试验阳性。

    4.哮喘分型

    过去分为:外源型、内源型、混合型、特殊型、分型具有局限性,目前少用。

    5.支气管哮喘分期

    (1)急性发作期:患者出现以喘息为主的各种症状,其发作持续时间及程度各异。

    (2)慢性持续期:在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作。

    (3)缓解期:经治疗或未经治疗症状、体征消失后至少维持4周,并且肺功能恢复到发作前水平。

    6.哮喘病情分级及临床特点:

    (1)间歇发作 间歇出现症状,<每周一次,短暂发作, 夜间哮喘症状每月2次,发作间期无症状,FEV1 380%预计值,或PEF>80%个人最佳值,PEF或FEV1 变异率<20%。

    (2)轻度持续 症状3每周1次,但<每天1次,发作可能影响活动和睡眠,夜间哮喘症状>每月2次,但<每周1次,FEV1380%预计值 或PEF380%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%~30%。

    (3)中度持续 每日有症状,发作影响活动和睡眠,夜间哮喘症状≥每周1次, FEV1为60-79%预计值或PEF为60-79%个人最佳值。PEF或FEV1变异率>30%。

    (4)严重持续 每日有症状,症状频繁发作,经常出现夜间哮喘发作,影响睡眠,体力活动受限, FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值。PEF或FEV1变异率>30%。

    7.鉴别诊断

    (1)支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别

   支气管哮喘  慢性支气管炎
 起病年龄 多婴幼儿时期 中老年
 病史   哮喘反复发作、
其他过敏性疾病史、家族史。
  长期吸烟
春季反复发作咳嗽、咳痰史
 发病诱因  接触过敏原、上感、激烈运动等  上感
 起病方式  多突然发作  起病缓慢
 发病季节  夏秋交季或晚秋  秋冬或冬春交季
 症状  喘息、呼吸困难,胸闷  咳嗽、咳痰
 体征  双肺弥漫性哮鸣音  干啰音或散在湿啰音
 缓解规律  经治疗或自行缓解,
缓解期与正常人一样
 缓解速度缓慢,或
缓解期仍有症状
 外周血  EOS增高   发作期WBC增多或
中性粒细胞增高
 痰检  EOS增高  发作期WBC增多或
中性粒细胞增高
 其他检查  过敏原皮试阳性
血清总IgE,特异IgE
水平升高
 无或不明显
 肺功能  支气管舒张试验阳性
PEF波动率>20%
 支气管舒张试验阴性
PEF波动率<15%

    (2)支气管哮喘与肺气肿的鉴别

  支气管哮喘 肺气肿
起病年龄 多婴幼儿时期 中老年
病史 反复发作喘息,其他过
敏疾病过敏史,家族史
长期大量吸烟者
起病方式 多突然发作 起病缓慢
发病季节 可有一定季节性 多无明显季节 冬春季加重
症状 喘息、呼吸困难 气短,气不够用
体征 双肺弥漫性呼气相哮鸣音
发作期可有过度充气征
缓解期则消失
肺气肿体征
长期不消失 
缓解方法 脱离过敏原、平喘药物 休息
X线检查 发作期有过度充气征
缓解期可正常
发作期有过度充气征
缓解期可正常
肺功能 支气管舒张试验阳性
PEF昼夜波动率>20%
Dlco多正常
多阴性,<15%
RV、TLC、RV/TLC%升高
Dlco降低

     (3)支气管哮喘与急性左心衰竭的鉴别

   支气管哮喘  急性左心衰竭
 起病年龄  多数于婴幼儿  中老年
 病史  哮喘发作病史
其它过敏疾病史、
过敏史、家庭史
 高血压冠心病
糖尿病、风心病
以及多次心衰史
 发病季节  多有季节性  不明显
 诱因  接触过敏原、上感、
剧烈运动、吸入
非特异性刺激物
 感染、劳累
过量或过快输液
 体征  呼气相延长
双肺弥漫性哮鸣音
 双肺底湿罗音
左心扩大、奔马律 心脏杂音
 缓解办法  脱离过敏原
吸入平喘药
 坐起,应用快速洋地黄
利尿剂、扩血管药物
 心电图  可有一过性肺型P波  心律失常或房室扩大
 超声心动图  正常  心脏解剖学上异常

    (4)支气管哮喘与其他疾病鉴别

    上气道内良、恶性肿瘤,上气道内异物,其他原因引起的上气道阻塞;

    肺嗜酸性粒细胞增多症(PIE),变态反应性支气管肺曲菌病,嗜酸细胞性支气管炎、肉芽肿性肺病;

    弥漫性泛细支气管炎(DPB)、肺栓塞;

    支气管肺癌、纵隔肿瘤等.

五、哮喘的中西医治疗

    1.治疗目标

    (1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。

    (2)防止哮喘的加重

    (3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平

    (4)保持正常活动(包括运动)的能力

    (5)避免哮喘药物的不良反应

    (6)防止发生不可逆的气流受限

    (7)防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率。

    2.哮喘控制的标准 

    (1) 最少(最好没有)慢性症状,包括夜间;

    (2)哮喘发作次数减至最少;

    (3)无需因哮喘而急诊;

    (4)最少(或最好不)按需使用b2激动剂;

    (5)没有活动(包括运动)限制;

    (6)PEF昼夜变异率<20%;

    (7)PEF正常或接近正常;

    (8)最少或没有药物不良反应。

    3.目前常用于哮喘药物

    缓解症状:β2激动剂、抗胆碱能药物

    控制气道炎症:糖皮质激素(基本药物)茶碱类白三烯调节药物。

    4.糖皮质激素治疗哮喘的作用机制

    抑制多种炎症细胞的趋化、聚集和活化,并促进凋亡;抑制炎症介质(白三烯、前列腺素)的释放;减轻微血管渗漏;降低气道高反应;抑制支气管腺体的过度分泌, 增强粘液、纤毛系统的清除功能;促使哮喘患者已发生“向下调节”的β2 受体数目和功能的恢复,从而增强β2 激动剂的支气管扩张作用;吸入GCS不良反应:声音嘶哑、咽部发痒、真菌性咽炎

    (1)肾上腺糖皮质激素

常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系

 

 药 物  低剂量(ug)  中剂量(ug)  高剂量(ug)
 二丙酸
倍氯米松
 200~500  500~1000  >1000
 布地奈德 200~400  400~800 >800
 丙酸氟替卡松  100~250  250~500  >500

    口服剂:强的松(5mg)、强的松龙(5mg)、甲强龙(4mg)。

    静脉用针剂:甲基强的松龙(40mg)、氢化可的松(20mg)、地塞米松(0.75mg)。

   (2)b2受体激动剂 

    舒张气道平滑肌,增加粘液纤毛清除功能;减少血管通透性,调节肥大细胞和嗜碱性粒细胞介质释放。

吸入β2受体激动剂的分类

 

起效时间

 作用维持时间

 短 效4~6h

 长 效≥12h

 速效5~10min  沙丁胺醇、特布他林、
班布特罗、丙卡特罗
 福莫特罗
 慢效3~4h    沙美特罗

    口服:舒喘灵   博利康尼   美喘清

    口服缓释剂:全特宁

    不良反应:肌颤、头痛、恶心、心悸、b2受体数量下调.

    (3)复合型制剂

    舒利迭、沙美特罗+氟地卡松;  

    信必可、福莫特罗+布地奈得

    (4)茶碱类

    抑制磷酸二酯酶,刺激肾上腺素分泌,兴奋呼吸中枢和呼吸肌,抗炎和免疫调节作用。

    片剂:氨茶碱  舒氟美  葆乐辉

    静脉用针剂:4~6mg/kg→0.6~0.8mg/kg•h

    血药浓度检测:5~10ug/ml

    不良反应:消化系  心血管   CNS

    (5)M胆碱受体阻断剂

    溴化异丙托品(爱喘乐)(M1 M2 M3) 、思利华(M3)主要用于夜间哮喘和多痰者。

    (6)白三烯调节剂

    分为半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂,白三烯受体拮抗剂已用于临床,如扎鲁司特(20mg,Bid),孟鲁司特(10mg,Qd),对于运动性哮喘有保护作用,用于过敏性鼻炎。可减轻过敏原导致的早期及迟发性哮喘,有效地抑制LTD4诱发的支气管收缩(阿司匹林哮喘),对轻中度哮喘有良好疗效(联合用药),合用白三烯调节剂可减少ICS用量,口服2小时后起效,一周内症状改善。

    (7)其他抗炎剂:色甘酸钠:抑制肥大细胞释放介质

    (8)抗组织胺类:酮替芬、曲尼司特。

六、中医药分型及治疗 

    1.发作期

    (1)寒哮:呼吸急促,喉中有哮鸣音,痰白不粘或清稀多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷。舌苔白滑,脉滑紧。

    治法:宣肺散寒,豁痰平喘。

    处方:射干10克,蜜炙麻黄15克,桂枝9克,五味子9克,干姜9~15克,制半夏30克,白芍30克,细辛6~9克,甘草9~15克。

    加减:寒痰粘稠加旋复花9克(包煎),白芥子9克,莱菔子30克,苏子9克。

    用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。

    常用成方:小青龙汤、三拗汤、射干麻黄汤等。

    (2)热哮:气粗息涌,痰鸣如吼,胸胁胀闷,咳呛阵作,痰黄稠厚,咯吐不利,汗出,口渴喜饮,不恶寒。舌质红,苔黄腻,脉滑数。

    治法:宣肺清热,涤痰止哮。

    处方:麻黄15克,杏仁15克,石膏50克,甘草15克。

    加减:痰多加川贝、桔梗、陈皮;咳嗽重加前胡、金沸草、白前;喘重加地龙、桑白皮、旋复花(包煎);发热重加大石膏量,另加黄芩、知母、双花;喘息缓解期加冬花、紫莞、五味子。

    用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。

    常用中成药:白果定喘汤、猴枣散及越婢加半夏汤等。

  2.缓解期

   (1) 肺虚:畏寒自汗,气短声低,极易感冒,每因气候变化而诱发。舌淡,苔薄白,脉细弱。

    治法:养阴益气,补肺止哮。

    处方:太子参9克,麦冬9克,五味子5克,陈皮5克,苏子9克,地龙9克,乌梅5克,磁石30克,紫河车6克,补骨脂9克,桃仁9克。

    加减:偏气虚加黄芪;偏阴虚加生地、沙参、冬虫夏草;阳虚加附子、肉桂;血瘀加丹参、川芎;痰盛热瓜蒌仁,兼睥虚加六君子汤。

    用法:每日1剂,水煎2次,分2次服。

    常用中成药:百舍固金汤、玉屏风散等。

    (2)肾虚:平时气短,动则喘促,腰酸肢软,畏寒肢冷,面色苍白。舌淡,苔白,脉沉细。

    治法:补肾纳气,温阳平喘。

    处方:熟地、丹皮、泽泻、补骨脂各10克,茯苓、五味子各12克,山药20克,山茱萸15克,胡桃肉15克。

    加减:偏肾阳虚加附子、肉桂、蛤蚧;偏肾阴虚加女贞子、石斛;咳嗽痰多加杏仁、苏子、半夏;食欲不振加神曲、山楂。

    用法:上药每日1剂,水煎2次,分2次热服。

    常用中成药:金匮肾气丸、都气丸、人参蛤蚧散、蛤蚧定喘丸等。

    3.哮喘的吸入疗法

    优点:吸入剂量小、全身不良反应少、药物直接到达靶位、起效快。

    吸入方法:MDI雾化吸入

    存在问题与对策:吸入效果与吸入技术有关;主要问题是吸气与揿药同步性差。

    4.哮喘急性发作期处理的基本原则

    严密观察病情和治疗后的反应;积极使用支气管舒张剂;有指证时,及时应用全身激素;吸氧(有需要时);做好人工通气的准备。

    要点:

    (1)首先明确诊断,对病情严重程度进行客观评价

    (2)急性发作的治疗包括快速缓解气流受限、纠正低氧血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案

    (3)给予相应的程序化、规范化治疗

    (4)反复吸入β2激动剂作为第一线基础治疗,中度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及  时足量使用全身性激素、氧疗。

    (5)抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生命发作的患者。

    5.哮喘的中医特色治疗

    (1)三伏九贴敷疗法(冬病夏治、夏病冬治)

    主要适应症:哮喘缓解期的治疗、慢性支气管炎缓解期的治疗、过敏性鼻炎患者、慢性咽炎患者、慢性阻塞性肺疾病反复喘息者、身体虚弱反复易感者。

    原理:依据中医“冬病夏治”理论, 三伏天穴位贴敷治疗对冬季易发的呼吸道疾病如哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等具有很好的预防作用,“春夏养阳”,在三伏天贴敷能够扶助机体的阳气,    起到扶正固本、增强机体抗病能力、预防冬疾复发的目的。而三九贴敷的作用一是可以在阴寒的天气下继续巩固治疗以固护机体卫气和阳气,二是对易发作的夏季热性疾病起到预防作用。

    (2)哮喘的综合外治疗法(闪罐、穴位注射、贴敷)

    主要适应症:急慢性咳嗽、哮喘、急性咽喉炎、慢性支气管炎等。

    原理:祛邪,补虚,温经,泄热。〔1〕临床操作是在辨证选取穴区,通过拔罐的负压作用将体内的风、寒、痰、湿、瘀血、火热等各种邪气从皮毛吸引出来,使经络得以疏通、达到通则不痛的目的,并给与穴位注射及贴敷,达到提高免疫力、减少发作的作用。〔2〕综和外治法可以减轻气道阻塞,缓解支气管痉挛, 改善哮喘发作。从而达到疏通经络、祛瘀生新、调整阴阳的治疗目的。

    (3)离子导入疗法

    主要适应症:哮喘、肺炎、胸膜炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺部疾病、肺功能康复等。 

    效果:在直流电的作用下,将药物直接导入需要治疗的部位,并在局部保持比较高的药物浓度,进入到血液循环系统,继而到达呼吸系统。所用的药物是我科研制的中药药液,具有消炎、平喘、止咳、祛痰、舒张气道、增强免疫、抗过敏的作用。除药物的作用外,还有直流电的极性作用,通过特定穴位例如(定喘、肺腧、膏肓等),由穴位通过经络传递给肺脏,也可通过反射区,刺激感受器调节神经体液平衡,改善体内的血液循环和物质代谢,并调节内分泌和免疫系统的功能,使患者早日康复。

    (4)自血穴位注射疗法

    主要适应症:哮喘的预防、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性体质患者,慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等所致的慢性咳嗽。

    原理:纠正过敏体质、调节自身免疫功能、提高自身抵抗力。自血穴位疗法也叫蛋白质刺激疗法,自体血清有刺激机体免疫的作用,过敏体质的人注射后能降低机体敏感性,从而降低气道高反应性。 定喘穴为经外奇穴,主治咳嗽、气喘;曲池为大肠经合穴,足三里为胃经穴, 二穴对胃肠蠕动有双向调节作用,而胃肠的蠕动可助肺的肃降,并起到肃肺平喘作用。还可根据脾肾不足酌加脾俞、肾俞以补益肺肾之虚,起到健脾化痰、益肾纳气定喘之功。自血在特定穴位持久刺激,通过经络系统或穴位内多种感受器引起机体兴奋性提高,从而有效控制哮喘。

    (5)微创埋线治疗

    主要适应症:哮喘发作期和缓解期的治疗、慢性支气管炎急性发作及缓解期的治疗、过敏性鼻炎患者、慢性阻塞性肺疾病、身体虚弱反复易感者。

效果:根据病情在主穴的基础上辨证选穴,采用一次性微创埋线针,PGLA高分子线体,线体自然吸收,起到不同的疗效。哮喘发作时选取定喘、天突等穴,有平喘利气作用;缓解期可选用肺俞、关元、足三里等穴,有减少发作或减轻发作症状的作用。咳嗽时选取大椎、肺俞、孔最、内关等穴,能宣通肺气而治咳嗽。肺肾气虚者,选取肺俞、肾俞以壮肺肾之气。背俞穴中的肺、脾、肾三俞穴,在埋线刺激后可以调整脏腑阴阳,达到补肺、健脾、益肾,化浊除痰之功,为治本之法。

   (6)常见并发症及康复

    自发性气胸、纵隔气肿、肺部感染、肺不张、药物不良反应。

   (7)哮喘的康复

    适当体育锻炼,避免剧烈运动;科学饮食 ,减少食品增加剂;忌用药物;家养宠物(犬,猫);避免理化刺激。

    心理治疗:对未来充满信心;保持乐观情绪;避免过度紧张劳累;多与人沟通,交流。

七、哮喘的教育和管理

    1.哮喘的教育形式

    (1)可开办联谊会、哮喘学校、俱乐部等集中行系统的哮喘教育和经验交流;

    (2)组织患者观看电视专题或哮喘教育录像;

    (3)建立哮喘知识相关网站,扩大宣传力度;

    (4)发放有关哮喘防治的科普丛书及科普短文给患者阅读。

    2.哮喘的教育内容

    (1)了解哮喘的本质及发病机制。

    (2)熟悉哮喘发作先兆及应对措施。

    (3)认识到通过长期、规范的治疗,可以有效地控制哮喘,帮助患者树立信心。

    (4)了解诱发哮喘各种因素,帮助每位患者,找出具体诱发因素,以及避免诱因的方法。

    (5)学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法。知道什么情况下应去医院就诊或看急诊。

    (6)初步了解常用治疗哮喘药物的作用特点、正确用法,并了解各种药物的不良反应及避免这些不良发应的方法。

    (7)正确掌握使用各种定量雾化吸入装置的技术。

    (8)认识哮喘加重恶化的征象以及知道此时应采取的相应行动。    

    (9)根据每位患者病情程度的不同,医患双方联合制定出初步治疗方案。

    (10)了解峰流速的使用,记录方法,学会根据PEF判断病情轻重。

    3.长期管理目标

     (1)使哮喘患者对防治措施具有良好的依从性

    (2)尽可能控制、消除哮喘相关症状,包括夜间症状

    (3)医院就诊的次数达到最低限度,无需急诊就医

    (4)肺功能接近正常水平

    (5)使患者能参加正常活动,包括体育运动,将因病误工、误学时间减少到最低限度

    (6)少用或不用短效β2激动剂

    (7)最少或没有药物不良反应

    (8)尽量使哮喘患者不发生不可逆性气流受限

    (9)减少哮喘患者发生猝死的几率

    4.特殊人群哮喘处理

    老年哮喘:老年人生理特点及哮喘的不典型;提高早期诊断水平;用药中注意事项;对心血管系统不良影响;老年骨质疏松

    妊娠妇女:育龄妇女怀孕后对哮喘的影响;育龄期妇女怀孕后用药的原则及注意事项;育龄期妇女怀孕后禁止应用的药物。

    5.哮喘的三级预防

    一级预防:人群预防重点:生活方式衣、食、住、行。

    二级预防:高危人群-早发现早治疗;保持足够警觉性;规范诊断手段;提高早期诊断率。

    三级预防:患病后预防;防止发生各种合并症;规范治疗;定期随访;教育管理。

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