[第071期]春季哮喘的防治

一、认识哮喘

1、什么是哮喘?

    哮喘是一种慢性、反复发作性支气管疾病，哮喘的本质是气道慢性变应性炎症，支气管因诱发因素变得肿胀及狭窄。

    全球3亿哮喘患者，哮喘发病率和严重程度不断增加，每年18万患者死于哮喘，医疗使用和费用非常高，我国逾2千万哮喘患者其中，儿童患病率0.11%~2.03% 。哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势。

2、哮喘的表现

    反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

    常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

3、哮喘的诱因

    （1）过敏原

    ①生物化学因素： 尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、蚕丝、昆虫排泄物，以及各种刺激性气体，如煤气、烟雾、汽车废气、油漆、涂料或粉尘；

    ②食物或食物添加剂 奶及奶制品、鸡蛋及蛋制品、海产品及水产品、肉类及其肉制品(牛肉、羊肉、猪肉等);

    ③药物 解热止痛药、镇咳药、镇痛药、抗生素及生物制剂(青霉素、链霉素、疫苗等)都可激发或加重哮喘。

    （2）感染

    （3）运动、神经、精神因素

4、哮喘的现状

    （1）我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症状尚有较大的距离。患者往往低估了他们的实际症状。

    （2）吸入皮质激素是最有效的预防性治疗手段。我国哮喘患者使用吸入皮质激素治疗哮喘的比率低。

    （3）因很少使用预防性疗法，患者的哮喘症状日益严重。尽管哮喘致死的病例相对少见

    约占哮喘患者总数10%的重症患者，治疗不力面临生命危险。

    城市高于农村，儿童多于成人， 中国估计有哮喘患者约3,000万， 全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上。

5、 哮喘的危害有：

    （1）误工误学

    （2）影响患儿的心理发育

二、哮喘防治知识科普

    哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的.与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制

1、为什么要解痉？

    哮喘的发作是突发性的，如果得不到迅速缓解会危及生命

    需要迅速扩张支气管缓解呼吸困难

    每位患者都应随身携带一支短效支气管扩张剂以备急救。

2、抗炎与消炎药一样吗？

    •哮喘的根本问题是气道的慢性炎症这种慢性炎症长期存在

    •皮质类固醇激素只能起到治本作用，可以降低气道炎症

    •需要每天坚持吸入皮质类固醇激素(舒利迭、 信必可都保)进行抗炎

3、吸入皮质激素 - 解决哮喘根本问题

    长期坚持吸入皮质激素可以降低气道炎症，是解决哮喘的根本问题。

4、药物并不是是控制哮喘的唯一方法

    （1）避免哮喘危险因素或诱发因素。

    （2）每个患者了解自己诱发因素。

5、慢性哮喘治疗存在什么误区？

    •仅在哮喘急性发作时使用支气管扩张剂

    •哮喘缓解期不使用或间断使用吸入皮质激素

    •滥用抗生素

6、气候变化与哮喘发作有关系吗？

    气候是由气温、湿度及气压等因素形成的，而气温、湿度、气压的变化，都可能成为诱发哮喘的因素。气温最高的季节内哮喘发病率最低。春秋花粉季节或冬季较高。哮喘可在同一季节发病，又可在不同季节反复发作。

7、为什么春季易发哮喘

    （1）花粉：春季春暖花开，各种花粉通过空气传播。气中花粉、霉菌孢子等过敏原的浓度增加6～8倍。花粉过敏是春季引发哮喘的主要因素，避免或减少与花粉接触。  春季预防哮喘最重要的手段避免花粉吸入体内。

    （2）尘螨：尘螨是诱发哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病的重要变应原。

    一类是孳生在家具和生活用品（尤其在卧具、沙发、地毯、毛衣、棉衣中）中，取食人体皮屑的屋尘螨类；另一类是孳生在贮藏物如粮食、食品和草药仓库中的仓尘螨类，都是人类自己生活活动带进屋里的。

    春季天气转暖，各种病原微生物大量繁殖，随呼吸道吸入体内，其作为异体蛋白也可导致支气管哮喘发作。

    粉尘螨的预防： 定期用热水烫洗被单、枕套、毛毯等，以免尘螨孳生;  避免室内污染，不要用羽绒制品及蚕丝制作的衣被; 不养宠物， 杀灭蟑螂;(如蟑螂、螨虫等)的分泌物及其皮屑，以及屋尘等也可进入呼吸道，诱发支气管哮喘。

    （3）呼吸道感染：

8、哮喘发作能预防吗？

    （1）寻找诱发因素：尽量减少诱发哮喘发作的机会。

    （2）增强免疫能力及体质：医疗体育锻炼（在各种运动前，可少量用些支气管扩张药物，以预防哮喘发作）

    （3）生活规律（保持心情愉快）

    （4）药物预防（规律使用）

9. 为什么哮喘常在夜间发作，怎样可以避免呢？

    夜晚我们体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显；接触过敏因素或哮喘控制不佳也会使哮喘症状在夜间加重。每天服用长效控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间发作。

10、为什么会在运动时哮喘发作？

    运动诱发性哮喘，是指在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。多数哮喘患者会经历运动诱发性哮喘，尤其是青少年。这难道意味着哮喘患者不能参加体育运动吗？

    如果因为哮喘限制了您的运动能力，那是由于您的哮喘未达到良好控制。请在医生的指导下控制好哮喘。如果您有哮喘，在开始一项新的运动项目之前，请征求医生的意见。

三、中医辨证论治

1、发作期

    （1）寒哮证

    证候：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

    治法：温肺散寒。化痰平喘。

    方药：射干麻黄汤加减。

    （2）热哮证

    证候：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

    治法：清热宣肺，化痰定喘。

    方药：定喘汤加减。

2、缓解期

    （1）肺虚证

    证候：喘促气短，语声低微，面色白，自汗畏风，咯痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌淡苔白，脉细弱或虚大。

    治法：补肺固卫。

    方药：玉屏风散加味。

    （2）脾虚证

    证候：倦怠无力，食少便溏，面色萎黄，痰多而黏，咯吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆，或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。

    治法：健脾化痰。

    方药：六君子汤加味。

    （3）肾虚证

    证候：平素息促气短，呼多吸少，动则为甚，形瘦神疲，心悸，腰酸腿软，脑转耳鸣，劳累后哮喘易发，或面色苍白，畏寒肢冷，自汗，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细，或颧红，烦热，汗出粘手，舌红少苔，脉细数。

    治法：补肾纳气。

    方药：肾气丸或七味都气丸加减。

四、哮喘特色疗法

    针对哮喘，我科开展的中医外治疗法如下

1、哮喘综合外治法：

    我科针对反复哮喘患者使用拔火罐、穴位贴敷、穴位注射综合治疗，减少反复发作。

    对过敏体质者可得到较好控制。

2、中药离子导入法

    在直流电的作用下，将药物直接导入需要治疗的部位，并在局部保持比较高的药物浓度，进入到血液循环系统，继而到达呼吸系统。所用的药物是我科研制的中药药液，

    作用：具有消炎、平喘、止咳、祛痰、舒张气道、增强免疫、抗过敏的作用。

3、自血疗法

    作用：

    （1）纠正过敏体质

    （2）调节自身免疫功能、提高自身抵抗力。

    （3）自血穴位疗法也叫蛋白质刺激疗法，自体血清有刺激机体免疫的作用，过敏体质的人（4）注射后能降低机体敏感性，从而降低气道高反应性。

4、冬病夏治（三伏天、三九天贴敷）

    夏天三伏天是一年中最炎热的时候，此时阳气发泄，气血趋于体表、毛孔张开，使用温阳的药物贴敷于相关穴位上，更容易渗透皮肤，刺激穴位，起到疏通经络，调节脏腑的功效，具有防病治病的作用。

    冬病夏治最理想的病症是呼吸系统疾病：如：小儿及成人哮喘、咳嗽、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、反复呼吸道感染、老年慢性支气管炎等。

 5、埋线疗法

    穴位埋线治疗哮喘就是在哮喘缓解期。方法是将缝合用羊肠线，植埋在穴位皮下，每次选用2—3个穴位（常用定喘穴、膻中穴等）。

    穴位埋线疗法的特点：1．穴位埋线疗法痛苦小。2．适用于任何年龄的患者，以外源性哮喘更为适合，且疗效好。

    作用：有预防哮喘的作用，适用于缓解期治疗。人体产生抗过敏和增强体质的作用，所以可达到预防和根治哮喘的目的。

四、中医调护

1、调饮食：

    分清热喘还是寒喘

    热喘：忌食羊肉、韭菜、姜、桂圆热性食物。鸡生火、鱼生火、肉生痰等。

    可食用芹菜、鸭肉、梨等

    发作期：少食胀气或难消化的食物，如豆类、芋艿、山芋等。

2、慎起居

    （1）保持心情舒畅：“恬淡虚无、精神内守”以防七情内伤，如喜伤心、忧伤肺、思伤脾、怒伤肝、惊恐伤肾。

    （2）规律作息：养成良好的生活习惯，“正气存内、邪不可干”。

3、食疗法

    （1）热哮

    丝瓜汁：

    松塔豆腐：3个松塔、豆腐1块治痰多的哮喘。

    白萝卜干汤：代茶饮。

    鲜柚子皮、百合、白糖煎2-3个小时，日2-3次

    （2）寒哮：

    南瓜、五味子、冰糖蒸煮日2次

    生姜、芝麻炒，再加蜂蜜。每日1勺