[第089期]如何远离胃癌

一．胃癌的概述

1、胃的功能
    西医：胃是食物的贮运场和加工厂，是食物消化的主要器官。是食物最后消化吸收的前站。
    中医：主受纳、腐熟水谷。中医学有“有胃气则生，无胃气则死”的说法。

  2、胃癌的发病情况
    据统计，在癌症中，男性胃癌发病率占第二位，仅次于肺癌；女性占第四位，位于乳腺癌、宫颈癌、结肠癌之后。一般来说，发展中国家发病率高（包括中国）。
    全球每年死于癌症的患者高达700万，其中死于胃癌的患者占了70万例。 约每2～3分钟就有1名中国人死于胃癌。
    胃癌发病“三高”“三低”特点：三高：发病率高；转移率高；死亡率高。三低：早期确诊率低；根治切除率低；5年生存率低。

  3、胃癌的病因
    1.经济因素；2.环境因素；3.饮食及生活习惯；4.经常食用淹渍、烟熏、焙烤、等食品；5.吸烟、饮烈性酒。
    内因：遗传因素；体内低维生素；幽门螺旋菌感染；癌前病变与癌前疾病。

  4、胃癌的病理
    早期胃癌：定义：是癌组织局限于粘膜或粘膜下层，不论其范围大小或有无淋巴结转移，可分为 Ⅰ型：隆起型；Ⅱ型：浅表型；Ⅲ型：凹陷型；Ⅳ型：混合型。
    早期胃癌组织学与进展期胃癌相同。WHO提供的分型：腺癌：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌 ；腺鳞癌； 鳞状细胞癌；未分化癌；不能分类的癌。

5、胃癌的扩散和转移

    局部种植转移；淋巴道转移；血行转移：肝、肺、骨、肾上腺、肾、脑、皮肤。

    6、胃癌的临床表现
    （1）早期表现：上腹不适： ①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛规律性改变，且程度日趋加重。
    （2）进展期胃癌：贲门、幽门梗阻，上消化道出血，疼痛.
    胃癌的胃外表现：贫血；血栓性静脉炎；肝转移；卵巢转移；淋巴结肿大。

    7、胃癌的诊断
    影像学诊断；内镜诊断；实验室免疫检测；细胞学检查；活体组织病理学检查。
   
    8、胃癌的鉴别诊断
    胃溃疡；胃息肉；胃巨大皱襞症；肥厚性胃窦炎；疣状胃炎；恶性淋巴瘤；胃平滑肌肉瘤。

二．胃癌的治疗

    1、西医治疗

    （1）手术
    首选治疗手段。根据ASCO资料，胃癌手术治疗的5年生存率：Ⅰ期63％；Ⅱ期22％；Ⅲ期5％；Ⅳ期0％。Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手术后，病理检查癌细胞分化良好，可以免化疗，Ⅱ期患者术后应做化疗。Ⅲ期胃癌根治性手术后应该化疗、中药治疗，必要时辅以放射治疗。Ⅳ期胃癌，只要原发病灶允许，患者一般情况能承受麻醉和手术，应争取做姑息性切除术，以提高患者的生活质量，术后辅以中药或化疗。

    （2）.化疗：
    与其他消化道肿瘤相比，胃癌是相对化疗敏感性的肿瘤。胃癌的化疗曾经面临缓解期短而毒性高的窘境，复发或转移者有时疗效不佳，无法承受强烈的化疗，中位生存期只有6-9个月，因此积极研发高效低毒的化疗新药和新方案极为重要。
    化疗原则：尽早、先强后弱、前紧后松。术后化疗时机与时限：一般术后4－6周开始，6－12个月内完成。2周方案：10－12周期；3周方案：6－9周期。
    （3）放疗
    胃癌本身可以认为是中度放射敏感的肿瘤，文献报道胃癌单纯放疗或放疗＋化疗后PR占60％，CR10％。但由于正常胃组织和小肠等腹腔器官对放射耐受量的限制，使临床上难以给予根治量的放疗。

    （4）生物治疗：目前胃癌的生物治疗只处于探索阶段，配合某些常规治疗起到辅助作用，如红色放线菌素、TAK杀伤细胞等。
   
    2、中医中药治疗

    祖国医学虽无胃癌病名，但结合症状分析，多属于胃脘痛、反胃、噎嗝、积聚、伏梁等范畴。辨证论治多分为五型。
    1）.治疗要从整体出发；2）.注重保存患者体力；3）. 注重辨证论治，个体化治疗；4）. 治疗注重持之以恒。

    （1）中药和手术配合
手术损伤人体的气血，胃癌患者手术后只要能进食就可以开始服用中药汤剂治疗，可给予健脾和胃、益气补血中药，如黄芪、党参、枳壳、砂仁、鸡内金、陈皮、鸡血藤、当归等。可以促进患者伤口恢复，改善患者整体身体状况。

    （2）中医药与化疗配合
    很多胃癌患者需要化疗治疗，化疗药物都有一定的毒性，用药后可出现不同的毒副反应，如恶心、呕吐、乏力、厌食等。应用中医药可达到抗耐药、减毒增效的目的。消化道反应如恶心、呕吐可加旋复花、代赭石、竹茹；纳呆、腹泻可加六君子汤；骨髓移植和免疫抑制如贫血、白细胞减少可加用八珍汤及健脾补肾的中药。

    中晚期胃癌未能手术，或术后复发有远处转移病人，或因各种原因而不作手术的病人，则以中医药综合治疗为主。我们用一些经典方剂治疗癌病确有疗效，可以使患者长期带瘤生存。

    我院肿瘤二科对中医治疗胃癌的辨证分型：1.肝胃不和证；2.脾胃虚寒证；3.胃热阴伤证；4.痰湿阻胃证；5.痰瘀互结，气血两虚证；
我院肿瘤二科对胃癌的特色疗法有1.中药提取成分输液、中成药  口服、辨证应用中药汤剂；2.中药穴位贴敷、穴位注射3.温灸法；4.拔罐技术；5.耳针；6.中药泡脚；7.心理治疗。

三、胃癌的预后

    1.年龄：30岁以下胃癌中未分化癌的比例高，预后差，手术切除率低，5年生存率仅7.6％。青年人胃癌预后较差，60岁以上胃癌恶性程度低，发展慢，预后好。
    2.肿瘤大小：肿瘤越大，术后生存率越低。
    3.肿瘤部位：胃体小弯侧和胃窦癌预后好，近端胃癌及占据胃的2个以上分区的广泛癌预后差。
    4.临床分期：胃癌术后5年生存率：Ⅰ期 83.3-90%；Ⅱ期 50－59.3%；Ⅲ期10－22.1%；Ⅳ期0－1.8%；  
    5.淋巴结有无转移：术后5年生存率，无淋巴结转移可达36.4-75％，有淋巴结转移仅为11.3-22％。
    6.手术类型：
    7.淋巴结清扫范围：实践证明，彻底清扫淋巴结是提高胃癌疗效的重要因素。
    8.综合治疗措施：

四、胃癌的预防

    病因学与发病学预防： 1.注意饮食卫生，改变不良饮食习惯；2.禁食霉菌污染食品；3.少食烟熏、烧烤、油炸及高盐食品；4.多食新鲜蔬菜、水果、牛奶及乳制品；5.戒烟、少喝烈性酒；6.开展大蒜、绿茶的肿瘤干预性工作。

    二级预防：即提倡“三早”：早期发现；早期诊断；早期治疗。 对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血，尤其是有胃癌家族史、40岁以上胃病久冶不愈患者，应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗。
    即对中、晚期胃癌患者加强综合治疗，提高生存率，对晚期病例要减轻病人的痛苦，提高生活质量，促进患者康复。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，即使中晚期病人实施非根治性手术，对消灭瘤灶的“主力部队”，为以后的治疗创造条件也是非常必要的。
全程的中医药的参与。

    胃癌日常护理改善食欲：
    (1)更换食谱，改变烹调方法
    (2)药膳开胃健脾
    (3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果
    (4)病友之间交流饮食经验

    胃癌术后：需注意限制食糖等碳水化合物的摄入，并干稀分食，在进餐30分钟以后喝水，养成在餐间或空腹时饮水的习惯，避免食物被快速冲入小肠而发生倾倒综合症。胃切除后的恢复饮食十分重要，既要弥补术前疾病的慢性消耗，又要填补手术创伤的损失。避免吃刺激性强和不易消化的食物，如辣椒、芹菜、酒、咖啡、浓茶和含粗纤维多的芹菜、韭菜等。
    烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。
    1、进餐时间应避开化疗药物作用的高峰时间。如静脉用化疗药物，最好在空腹时进行。如果口服化疗药物，可能对胃有一定的刺激作用，以饭后服用为好，在药物经过2~3小时后吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会轻得多。2、从营养供给角度看，应满足高蛋白、维生素丰富、热量充足的要求。3、忌辛辣刺激、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化以及过冷过热食物，忌酒，以保护胃黏膜和减轻胃肠道负担等。
    晚期胃癌患者会出现顽固的贫血及低蛋白血症，饮食中最好增加一些易于消化的蛋白质和脂肪，如优质牛奶、鸡蛋、蛋白粉等。饮食中适当增加一些富含维生素B、维生素A、维生素C等成分的食物，为了避免饮食中粗纤维过多，可取果汁、蔬菜汁加入食品中。胃癌病人应少吃多餐，少吃可以减少对胃液分泌的刺激，避免胃肠负担过大。多餐一方面可以保证饮食的营养充分，另一方面可以保证不断地有食物进入胃腔，不至于出现空胃自相摩擦和“自我消化”的情况。
    (1)禁食霉变或腐烂变质的食物。
    (2)禁高盐饮食。
    (3)禁食过度有刺激性的食物，如辣椒、花椒等。
    (4)禁忌烟酒。
    (5)手术以后的病人忌进牛奶、糖和高碳水化合物饮食，以防发生倾倒综合征。
    (6)少吃或不吃熏烤的食品及过度腌制的蔬菜。
    (7)忌食辛香走窜的食品
    (8)肥腻生痰食品
    (9)中医传统认为的“发”物
    (10)忌吸烟和喝酒
    “三忌一勤”自我养生法：一忌丧志；二忌疲劳；三忌烦恼。

五、饿死癌细胞对吗？
    某某爷爷和爸爸都有胃癌，他会不会得胃癌？
    支持：因为1.糖是癌的食物，若不食糖即断除癌细胞很重要的一项食物供给。食盐为使颜色变白而掺有化学添加物，较好的选择是海盐。
    2.牛奶会使人体产生黏液，尤其是在胃肠道内，而黏液正是癌症的食物，因而阻绝牛奶及采用不甜的豆浆作替代，癌症就会在无食物的情况下萎缩。
    3.癌细胞是在酸性环境中繁衍的，而以肉为基本饮食的体质是酸性的，因而食用鱼类及少量鸡肉较食用牛、猪为妥，且肉品均含有家畜抗生素、生长荷尔蒙及寄生虫等，而这些均是对人体的有害物质，尤其是对癌症患者。
    反对，因为：恶性肿瘤引起死亡主要抢夺机体的营养、使患者衰竭；或破坏重要的器官组织引起出血或影响正常生理功能。癌细胞是无限增殖的细胞，需要大量的营养。过去一些错误的观点认为可以将癌细胞饿死，所以不吃肉或其他营养物质。其实即使患者不吃不喝，癌细胞也会照样抢夺机体的营养，结果受难的是正常的组织细胞，病人最终会消瘦衰竭而死亡。