[第673期]儿童长“喉结” 警惕甲状腺癌

　　孩子颈部有硬块要警惕

　　儿童甲状腺癌的发展速度相对较慢，早期可无任何临床表现，许多患儿很少感到不适，一旦发现，可能已有颈部淋巴结转移及肺、骨等远处转移。徐波提醒，当儿童颈侧部，特别是颈前中下部（甲状腺区域）出现质地较硬的肿块，要警惕甲状腺癌。如果伴明显声音嘶哑、吞咽困难，更要高度警惕。家长应尽快带孩子到医院检查，只要做个彩超就可以对甲状腺结节做出初步判断。

　　当然，有相当部分甲状腺结节是良性结节，对于高危的甲状腺结节，可通过细针穿刺抽吸活检进一步明确性质，有助于减少不必要的甲状腺结节手术。

　　小儿甲状腺癌的症状

　　典型症状: 颈部淋巴结肿大、 进行性颈部肿块、声音嘶哑、肺部转移、 假期综合症以及单发性坚实性结节。

　　无症状的颈部肿块是儿童甲状腺癌的主要临床表现，颈部肿块可以表现为甲状腺结节或肿大的淋巴结，儿童甲状腺癌增长迅速，甲状腺结节可为单个性结节或多个性结节，与成人甲状腺癌相比，单发结节癌发病率较高，为38.6%～80%，癌肿结节质地坚硬，边界不清，表面凸凹不平，固定而活动度差，与周围甲状腺组织分界不清，肿块多无明显压痛，偶因压迫气管引起呼吸困难，或侵犯喉返神经引起声音嘶哑。

　　什么原因导致小儿甲状腺癌？

　　放射性物质影响

　　放射损害，已经证明头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素，特别是儿童，国外有人收集到602例15岁以下儿童甲状腺癌，其中有放射史者286例，占47.68%，80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗，成人颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会并不多。

　　碘的摄入异常

　　碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变，有文献表明，在地方甲状腺肿流行区，甲状腺癌的发病率高，高碘饮食可能也易于诱发甲状腺癌。

　　长期过量的TSH刺激

　　过量的TSH长期刺激可使敏感的甲状腺上皮发生癌变，使肿瘤发展即使非常低量的131I(1～5μCi)或X线1～5Gy(100～500rad)通过TSH升高导致癌的发生，临床上也见到先天性甲低及结节性甲低没有及时治疗，最终恶性变成为甲状腺癌。

　　内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺癌和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，再恶变成癌。

　　遗传因素

　　甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样癌患者较为突出，5%～10%的髓样癌患者具有阳性家族史。

　　小儿甲状腺癌的危害

　　1.甲状腺癌如果不治疗（因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痒、不痛、不影响说话，吃饭、睡觉、工作和学习），病程一长，气阴两伤，最终阴阳互损，成为难治之病，甚至危及生命。

　　2.甲状腺肿瘤有良、恶性之分。良性甲状腺癌本身并不严重，一般瘤体小时无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺癌有10%-20%的恶变率。所以发现后应尽早治疗。

　　3.恶性甲状腺癌即甲状腺癌，多数属低、中度恶性，患病后患者存活率比较高（术后平均5年生存率为83%-95%）。但是，少数患者为高度恶性（即未分化癌），严重危及生命。所以应予以重视，及时治疗。

　　4.甲状腺疾病严重到无法治愈时就会导致终生用药或者是出现生命危险。

　　5.甲状腺癌还会带来一些并发症，例如对肝脏以及肾功能的损害等。

　　如何预防小儿甲状腺癌的发生

　　1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

　　2.保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。

　　3.针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

　　4.避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

　　5.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极。

　　6.积极锻炼身体,提高抗病能力。

　　温馨提示：目前发现碘特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。因此，建议饮食方面碘要适量，既不要缺碘饮食也不要高碘饮食。也就是，如果平时食用有碘盐，建议适量进食海鲜，但尽量少吃“海带”“虾皮”“紫菜”“淡菜”等含碘量高的食物。如果食用无碘盐，要每周进食适量海鲜以补充碘。