鼻病毒感染易引起严重急性毛细支气管炎

　　本报讯希腊Ｐａｐａｄｏｐｏｕｌｏｓ等报告 ，鼻病毒 (ＲＶ )是引起毛细支气管炎的第二位病原体 ，仅次于呼吸道合胞病毒 (ＲＳＶ)，且易导致较严重感染。而多重病毒混合感染可影响急性毛细支气管炎的自然病程。

　　毛细支气管炎是一种急性呼吸道炎症性疾病 ，多见于 2岁以下儿童 ，为该年龄组儿童住院的主要原因。ＲＳＶ是引起该病的最常见病原体 ，检出率在 40%～ 100%之间。但其他呼吸道病毒在急性毛细支气管炎中的作用研究较少 ，而多重病毒感染的可能性常常被忽视。人类ＲＶ是年长儿和成人上呼吸道感染最常见的病原体 ，由于缺乏敏感的检测方法 ，ＲＶ在毛细支气管炎病原学中的相对重要性一直未得到充分评价。

　　该前瞻性对照研究共纳入 19 9 9年 10月 1日至 2000年 9月 30日在雅典大学儿童医院住院、临床诊断为毛细支气管炎且年龄在 18月龄以下的 118例患儿。研究者对患儿鼻咽灌洗液 11种呼吸道病原体进行检测 ，了解患儿急性毛细支气管炎的病原体并评价其与临床特征之间的关系。(ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ 2002， 165∶1285)

　　结果显示 ， 73. 7%(87/118例 )患儿病毒学检测阳性 ，最常见的病原体为ＲＳＶ ，占 72. 4%(63/83例 )，第二位为ＲＶ ，占 29 %(25/87例 )，其它呼吸道病毒检出较少 (腺病毒 9例 ，流感病毒 3例 ，副流感病毒 3例 ，冠状病毒 3例 )。 19 . 5%(16/87例 )为多重病毒感染 ， 1例患儿同时检出ＲＶ、腺病毒、冠状病毒三种病毒。 69 %(10/16例 )的二重感染为ＲＳＶ和ＲＶ混合感染 ，其余包括 2例ＲＳＶ与腺病毒、1例ＲＶ与冠状病毒、1例腺病毒与冠状病毒、1例ＲＳＶ与副流感病毒混合感染。5 0例只检出ＲＳＶ一种病原体 ， 12例只检出ＲＶ一种病原体。

　　研究者发现 ，与ＲＶ感染及ＲＶ和ＲＳＶ混合感染者相比 ，只分离出ＲＳＶ的患儿年龄较小 (Ｐ =0. 005)，出生体重较大 (Ｐ =0. 038)。ＲＶ感染组患儿住院时间要早于ＲＳＶ感染组 (Ｐ =0. 001)。而ＲＳＶ与ＲＶ双重感染患儿住院时间显著晚于ＲＶ组与ＲＳＶ组 (Ｐ =0. 001;Ｐ =0. 028)。同时研究者发现 ，存在ＲＶ的患儿严重感染发生率增加 5倍。单变量分析显示 ，多重病毒感染也有类似趋势。且多重病毒感染患儿住院时间较单一病毒感染患儿晚 ，提示为相继感染。

　　点评 :该研究评价了引起毛细支气管炎的病原体类型 ，并总结其临床特征 ，指出了鼻病毒及多重病毒感染在毛细支气管炎发病中的地位 ，对临床诊断有一定指导意义。