肝移植中的死穴：脆弱的胆管

　　胆管细胞为什么不堪一击

　　记：胆管为什么这样脆弱呢，我们找到原因了吗?

　　黄：根据目前的研究发现原因有几个。首先和肝窦相比，胆管周围的毛细血管直径非常小，不仅术中难于灌洗畅通，而且很容易受到肝移植等外来创伤的侵害而发生堵塞。

　　另一个原因是肝细胞中普遍拥有大量的酶，有较强的抗氧化能力，而胆管细胞却没有这种能力，在同样的不利环境下，胆管细胞很难像肝细胞那样生存下来。在国外最初进行肝移植时，由于可以使用脑死亡者的活肝进行肝移植，取供肝和肝移植几乎同步进行，肝移植的成功率比较高。但后来由于这类供肝资源稀缺，也逐渐开始使用无心跳死者的肝脏作为供肝，结果胆管堵塞明显增多。其中一个原因就是，在供肝被低温冷冻保存然后再复温的过程中，尽管肝细胞依然保持功能，但胆管细胞却无法承受降温复温这样的折腾。

　　再有，胆管中的胆汁含有多种胆酸，有很强的侵蚀性。当缺血时，胆管细胞很容易受到胆酸的侵蚀而造成“自杀”式损伤。

　　胆管细胞另一个不同于肝细胞的地方是，胆管细胞具有免疫活性能力，可分泌细胞因子等。而移植后期发生的胆管狭窄等很可能是由于免疫反应引起的。

　　可能的几条应对途径

　　记：发现了这么多损伤胆管的原因，您能不能介绍一下目前的应对措施，或者准备向哪个方向突破以保护胆管?

　　黄：为避免胆酸对于胆管的侵蚀，人们目前正在尝试让肝移植患者在术前服用熊去氧胆酸，逐渐用侵蚀性较小的熊胆汁酸替换患者自身胆汁酸，从而避免侵蚀，但这种方法效果如何还需要长期观察。

　　长期的临床经验告诉我们，供肝的保存时间和术后并发症的发生率明显相关，因此尽量减少供肝的保存时间能够有效地保护胆道系统。

　　为促进胆管的血供，弥补毛细血管损伤对胆管的伤害，最近国外也有同行考虑，利用胆管动脉毛细血管与门静脉之间有沟通这一特性， 通过提高门静脉血液的氧含量，使门静脉动脉化，有可能更好地保护 胆管细胞。目前这个设想我们在动物实验中发现确有一定效果，但在 人类的临床试验效果如何还是未知的。

　　总之，胆管不是一个简单的管道，它是有很多功能的一个体系， 关于胆管以及胆管细胞，我们还有很多方面需要研究。