白血病儿童肿瘤第一杀手

　　白血病 ，俗称“血癌” ，是一种造血系统的恶性病变。近年来 ，我国儿童白血病患者不断增加。哈尔滨血液病研究中心的资料表明 :19 9 5年该中心全年收治的白血病患儿只有 125例 ，以后呈逐年递增态势 ， 2001年一年内收治的白血病患儿已达 1545例 ，而今年第一季度收治白血病患儿就达 300例以上。重庆医科大学儿童医院对该院近 6年来收治的 1403名儿童肿瘤患者统计分析发现 ，儿童白血病达 263例。越来越多的医学研究资料表明 :白血病已经成为儿童肿瘤“第一杀手”。为此 ，专家提醒 ，我们必须提高警惕 ，积极防止白血病的侵袭。

　　及早发现至关重要

　　小儿白血病起病时多为一般症状 ，如面色及皮肤苍白、乏力倦怠、不明原因发热、骨关节疼痛等 ，血液系统症状体征初时往往不甚明显。病程中期则以贫血、发热、出血等症状较为常见。

　　白血病患儿的贫血可见于 88%～ 100%的病例 ，呈进行性加重 ，且进展迅速。相当一部分患儿的贫血与出血程度并非“同步” ，因为贫血是由于红细胞生成遭受抑制 ，并与红细胞寿命缩短、无效性生成增加以及溶血或广泛出血丢失有关。

　　80%以上的白血病患儿在病程中均有发热 ，热型不尽一致 ，可表现为低度发热或不规则热 ，伴有感染的小儿则常为持续性高热。白血病患儿若以发热为首发症状急诊时 ，如未经详细检查常会被误认为是感冒引起的发热。

　　出血程度轻重不等 ，部位较广泛 ，以皮肤黏膜、鼻出血及胃肠道出血多见 ，颅内出血多见于病程终末期。

　　应该了解 ，白血病患儿的贫血、发热、出血等症状并不是孤立存在的 ，而是三种症状往往同时并存 ，但有时某种表现可较明显 ，其他表现不突出。如发现小儿出现不明原因的发热、贫血或出血现象时 ，应提高警惕 ，以免延误诊治。

　　白血病患儿中约有 60%～ 9 0的病例会出现肝脾和淋巴结肿大。这种肝脾肿大多为轻度或中度 ，重度极为少见。淋巴结肿大一般为轻度 ，多见于患儿的颈部、腋下和腹股沟等处 ，亦可有全身淋巴结肿大者 ，纵隔淋巴结肿大 ，呈纵隔肿块表现者以Ｔ细胞型急性淋巴细胞白血病最多见 ，肿大显著可引起压迫症状 ，出现呼吸困难和静脉回流受阻。

　　患儿以骨关节疼痛起病者 ，似急性风湿病 ;有的因局部出血 ，如鼻出血、牙龈出血、紫癜或淋巴结肿大而引起注意 ;偶有以中枢神经系统症状 ，如头痛、呕吐为初期症状 ;个别病例可突然起病 ，有高热 ，酷似严重感染。慢性粒细胞白血病患儿面部可见皮疹 ，呈轻微红斑或紫点 ，也可呈蝴蝶状丘疹 ，部分患儿背部可见红斑结节和反复性手指或手部的肿胀。

　　危险因素注意避免

　　虽然儿童白血病的发病原因迄今为止尚未彻底阐明 ，但目前认为比较一致的危险因素主要有以下几个方面 :

　　电离辐射

　　射线可诱发白血病已被国内外医学研究所证实 ，从事放射线工作的人员 (放射科医生在没有防护情况下 )，接受放射线治疗的非白血病患者如脊柱炎等 ，都易得白血病。日本原子弹爆炸幸存者中白血病发病率较其他城市人口要高得多。这是因为放射线使人的造血细胞发生恶性变化。但射线在儿童白血病的致病因素中只占很少一部分。

　　化学因素

　　肯定能引起白血病的化学物质有苯及其衍生物甲苯、二甲苯等。有学者指出 :近年来搞居室内装修的家庭越来越多 ，其中相当一部分家庭忽视了建筑及装修材料带来的污染之害。诸如油漆、涂料、喷胶带来的苯污染。苯为无色具有特殊芳香气味的液体 ，易挥发 ，已被确认为严重致癌物质。流行病学调查研究证明 ，苯作业工人中的白血病发病率比对照组人群要高出 5倍以上。

　　病毒

　　现已分离到Ｃ型ＲＮＡ逆转录病毒 (ＨＴＬＶ- 1型 )为Ｔ淋巴细胞白血病的病因之一 ，但其他类型白血病是否也与病毒有关尚待进一步研究证实。

　　遗传因素

　　已有证据表明 ，遗传缺陷可能导致儿童白血病。有人进行白血病家族调查 ，发现单卵性双胎中如一人患白血病 ，另一人患白血病的机会较常人要高出 5倍 ，比双卵性双胎的发病率高 1 2倍。这说明白血病与遗传有关。但不能就此认为一个家庭出现了白血病患者 ，其他成员都要得白血病。一般将出生之日起至第四周的新生儿急性白血病称为先天性白血病。先天性白血病的发病原因尚不清楚。先天性白血病的发病率很低 ，且患儿病情发展较快 ，病程短 ，对化疗反应差。

　　基因缺陷

　　加拿大科学家研究发现 ，在人体基因重新排列过程中发生基因物质缺失与慢性骨髓性白血病有密切的关联。加拿大多伦多大学癌症病理学教授杰里米·斯奎尔等人采用了荧光染色及高倍荧光显微镜等技术 ，对 350名病人的染色体样本进行了长期和大规模的研究 ，结果发现病人体内的基因信息交换并不都是完整的 ，因而导致了部分基因物质的消失 ，而大约 10%的慢性骨髓性白血病患者有基因缺失现象。近年来也有学者研究认为 ，染色体异常与易位与细胞癌基因被激活而失控 ，会诱发白血病。

　　骨髓移植彻底根治

　　随着当代医学科学的发展 ，白血病已不再是不治之症。德国医学家希德曼博士指出 ，目前儿童白血病患者有 80%可以治愈。因而对于儿童白血病大可不必“谈病色变”。由于治疗白血病的新药和新疗法不断出现 ，无疑为攻克白血病提供了越来越有效的武器。目前认为最好的治疗方法是骨髓移植 ，若有同种骨髓提供者 ，白血病患儿将可获得彻底根治。

　　早期发现对于儿童白血病预后有着极为重要的意义。同其他实体瘤一样 ，白血病也是早期治疗效果为佳。从细胞动力学角度看 ，早期白血病细胞数目较少 ，细胞增殖比率高 ，对化疗敏感 ，自身免疫系统亦能发挥作用 ，为今后的治疗打下基础。小儿急性白血病的化疗原则是按型选择方案 ，尽可能采用强烈诱导化疗方案 ，采用联合、足量、间歇、交替、长期治疗的方针。

　　护理得当事半功倍

　　如果能做好白血病患儿的护理工作 ，对白血病患儿的治疗和康复往往能起到事半功倍的效果。白血病患儿的护理主要应重以下几个方面着手 :

　　心理护理 :尽管白血病患儿的年龄较小 ，但他们也很可能知道“病”的可怕 ，因而家长和医护人员都应成为患儿的心理医生 ，对他们予以关怀、体贴和疏导 ，鼓励他们树立起战胜疾病的勇气 ，不感到孤独寂寞 ，尽可能满足他们对生活和娱乐方面的要求。

　　预防感染 :为避免和减少接触感染的机会 ，患儿不宜到人多的地方去 ，亦不宜剧烈活动。居室内要保持空气新鲜 ，温度和湿度都要适宜 ，必要时可作保护性隔离。注意皮肤和口腔卫生 ，勤晒被褥 ，勤换衣服 ，勤漱口刷牙。遵循医嘱安排检查和妥善治疗。

　　预防出血 :对白血病患儿采取必要的护理措施是防止出血不可缺少的重要环节。对血小板减少的患儿 ，应限制其活动 ，防止发生外伤。医护人员在注射拔针时 ，要注意增加局部压迫时间 (一般要 5～ 10分钟 )，以防注射部位渗血增加。刷牙最好用软牙刷或海绵 ，防止损伤口腔黏膜及牙龈而出血。

　　饮食调理 :原则上是既要营养丰富又要容易消化吸收。应给予富含优质蛋白、高热量和丰富的维生素 ，一般而言 ，若患儿食欲好 ，就可以尽可能增加营养成分 ，多吃一些肉类、蛋类、牛奶、水果、蔬菜等。为了便于消化吸收 ，宜在普通饮食中增加流质或半流质食物 ，且以少量多餐为好 (每日可安排 5～ 8次 )。此外 ，饭菜要精心烹调 ，讲究色香味 ，经常交换花样和品种 ，以增进患儿的食欲。