在降压过程中老人降血压的5大困惑

　　对大多数老年高血压患者来说，单一用药一般无法使血压降至理想水平，应联合用药，并采用阶梯式治疗方式。联合降压治疗有助于提高降压疗效，同时能减少每种药物的不良反应。现已被证实有效的联合用药组合有：CCB+ACEI，CCB+ARB，CCB+利尿剂，ACEI+利尿剂，ARB+利尿剂等。

　　困惑5　 降压会不会过头？

　　焦点话题：早上血压很高，晚上血压偏低，睡觉时候更低，站立时候血压高，平躺时候血压低，血压忽高忽低，该怎么降？

　　专家释疑：慎重选择降压药，重视血压监测。

　　老年高血压患者的血压波动特点为24小时内的血压波动大于年轻患者。

　　老年高血压患者的血压昼夜节律多为上午6点左右开始升高，一直持续到晚上，晚10点后，血压逐渐下降。同时，老年人的血压易受体位变动的影响，体位性低血压的发生率较高。体位性低血压是指老年人站立3分钟后，与仰卧时的血压相比，收缩压降低20毫米汞柱以上或舒张压降低10毫米汞柱以上，可伴有头晕、眩晕、视物模糊、恶心等症状。这主要与调节血压的压力感受器功能减退有关。

　　老年高血压患者应做24小时动态血压监测，以了解自身血压波动的规律，并在医生的指导下服用降压药物。在降压治疗期间，应定期测量血压，以便随时调整用药剂量。降压药物应小剂量开始，逐步增加，缓慢降低血压。由于40％的缺血性中风发生在午夜至上午6点，故夜间血压不宜降得过低。哌唑嗪、柳胺苄心定、利血平、可乐定等降压药会加重体位性低血压，尤其是合并使用利尿剂时，老年高血压患者，特别是曾发生过体位性低血压的患者，应避免使用这些降压药。