美托洛尔在治疗老年性高血压中的应用

　　美托洛尔是一种选择性β—受体阻滞剂 ，自 19 75年问世以来 ，在治疗高血压、心绞痛、心肌梗塞、心律失常等方面都取得了一定疗效。对老年性高血压安全有效 ，而且患者易于耐受。在降低老年心血管病的病死率和减少粥样硬化并发症方面尤为重要。

　　许多老年高血压患者的心力衰竭不是由于心肌收缩无力 ，而是由于僵硬的心脏充盈不良引起。美托洛尔能降低总外周血管阻力 ，减慢心率 ，使舒张期延长 ，左心室顺应性和充盈改善 ，从而使心搏量、心脏指数、冠状动脉灌流量增加 ，并改善心功能。长期应用时可减少蛋白尿 ，并使大动脉的僵硬度降低 ，这对单纯收缩压升高的老年患者可能特别重要。

　　血压长期升高的患者 ，如不给予相应的降压治疗 ，就会使左心室的肌肉肥厚 ，左心室壁肌肉肥厚超过正常左心室壁的厚度 ，即称为左心室肥厚 ，这是心肌梗塞、充血性心力衰竭和猝死的一个重要独立的危险因素。在体表心电图上只能发现5 %的左心室肥厚患者 ，而在超声心动图上大约能发现 50%的左心室肥厚患者。研究观察表明 ，大多数左心室肥厚患者用β—受体阻滞剂后 ，能使左心室肥厚逆转 ，但一般需要治疗 18～ 24个月才能生效。另外 ，动物实验表明 ，β—受体阻滞剂有抗动脉粥样硬化的作用。用胆固醇及椰油喂养的兔子在形成典型的动脉粥样硬化斑块后 ，用美托洛尔治疗 ，可使斑块明显消退 ，但血脂无改变。其机制为 ，减慢心率 ，降低血压 ，从而减少动脉内膜的损伤和血小板的聚集 ;减少动脉内膜纤维化和血管壁对含胆固醇等大分子物质的渗透性。另外 ，还可诱发前列腺素的合成 ，明显减少血浆低密度脂蛋白与动脉壁中蛋白多糖的结合 ，从而减少脂类在动脉内壁的沉积。

　　美托洛尔能有效地缓解劳累性心绞痛的发作 ，特别是对那些心绞痛伴高血压的病人或者因高血压而诱发心绞痛的病人有明显的疗效。在心肌梗塞早期静脉给美托洛尔 ，之后改为口服治疗 ，能减少可疑心肌梗塞病人的死亡率、发病率及各种梗塞并发症。已发现美托洛尔对缺血的心肌有救治作用 ，能显著减轻心绞痛 ，缩小心肌梗塞面积 ，减少心肌梗塞室上性与室性心律失常的发生 ，再次梗塞的危险性减少达 25% ，对有高血压病史的病人再梗塞的减少更为确实有效。

　　因此 ，美托洛尔也与钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂一样作为现代抗高血压治疗一线药物使用。应当指出 ，使用本药时应在医生指导下进行 ，避免或减少不良反应的发生 ;对高血压合并有心力衰竭的及心肌梗塞后心功能不全的患者 ，使用本药时应密切观察服药后的自我感觉 ，如出现低心排表现、心力衰竭加重 ，应立即停药。另外 ，对有心肌梗塞后 (或高血压 )有潜在心功能不全的患者 ，用小剂量美托洛尔加小剂量洋地黄制剂如地高辛 ，可收到较好的效果。如确实属于交感神经兴奋性增高的患者 ，小剂量应用本药是有一定效果的。必须强调 ，患者应住院 ，在医生指导下小剂量地应用。对明显心力衰竭、各种房室传导阻滞、双束支或三支阻滞、心室率低于 60次 /分者应列为用药禁忌。

　　美托洛尔的副作用较小 ，主要是睡眠不佳、乏力、口干、胸闷等 ，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。该药的不良反应还有可使心率减慢 ，停药率 6. 4% ， 60岁以上停药率与中青年病人无明显差别。