血压升高 ,别忽视“继发性高血压”

　　浙江省医学学术交流管理中心尹来副主任医师
　　随着人民生活水平的提高 ，人口老龄化的到来 ，我国高血压病患病率有明显逐年增高的趋势。 19 9 1年我国对 15岁以上标化人口高血压的普查结果表明 ，高血压病的患病率为 11.88%，而且每年新增高血压病患者约 350万。

　　以此推算 ，我国的高血压患者已逾 1亿。西方发达国家的高血压病患病率已达 20%，目前浙江省也已高达 20%以上 ，形势非常严峻。现阶段 ，高血压病已经成为当今危害人类健康的主要危害因素之一。

　　当您有头晕、头胀、心悸、健忘等症状或无症状时血压测定 ，收缩压超过 140ｍｍＨｇ，舒张压超过 9 0ｍｍＨｇ时 ，请千万不能认为只是血压高 ，和其他“高血压”患者一样 ，只要配点药、注意饮食、增加体育锻炼、多娱乐等等就可以降低血压。因为高血压病是心血管专家经过各种检查 ，科学分析后才能明确诊断的。临床上把原发性高血压习惯称为“高血压病”。原发性高血压的定义是指病因尚未完全明了 ，临床上以血压升高为主要表现的临床综合征。而能找到病因的血压增高 ，医学上称为继发性高血压。继发性高血压约占高血压的 5%左右。

　　许多继发性高血压经过确诊 ，加上恰当的治疗处理是可以治愈的。因而 ，二者的鉴别诊断有很重要的意义 ，关系到病人的预后。因此 ，当您发现血压升高时 ，既不要非常的紧张、害怕和过分地担心 ，也不能无所谓 ，不认真对待。作为医生 ，碰到血压增高的患者 ，不能动辄诊断为原发性 ，而是需经过详细检查、认真分析 ，排除继发性高血压的可能性后才能确诊为原发性高血压。特别是对年轻的血压升高病人 ，更应注意排除继发性高血压的可能。

　　有些继发性高血压是比较容易鉴别的。如妊娠高血压综合征、皮质醇增多症 (柯兴氏综合征 )、肾小球肾炎、先天性多囊肾、主动脉缩窄。但是有些继发性高血压的临床表现酷似原发性高血压 ，如不充分注意 ，很容易误诊为原发性高血压 ，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压等。但如主诊医师能对这些继发性高血压高度警惕 ，详细地询问病史、进行针对性的体格检查、实验室检查和必要的特殊检查 ，则仍能作出鉴别。

　　确诊为原发性高血压 ，临床诊断还没有结束 ，还需进行分类 (以往是进行分期 );目前分 1～ 3类 ，分类的界定我国采用 19 9 9年世界卫生组织 /国际高血压学会 (ＷＨＯ/ＩＳＨ )统一标准。分类诊断确定后按病人的心血管危险绝对水平分层 ，分出低危、中危、高危、很高危。以上的确诊工作 ，应该由经过专科培训的心血管医师来完成。

　　在治疗方案方面 ，医务人员会根据诊断的分类及心血管危险度分层后 ，为病人制定出个体化的治疗方针。

　　综上所述 ，当您的血压增高时 ，一定要到专科医师那里确诊 ，必要的检查一定要做。只有在排除了继发性 ，进行了高血压病的分类和危险度分层后 ，才是选择治疗方案的时候 ，千万不能认为高血压病是常见病、多发病 ，治不治差不多 ，或者不科学地诊治。再次提醒您 ，不要忽视您的“高血压”诊断。