继发性甲状旁腺功能亢进症

1． 血清钙：大多正常或正常低值及低于正常。
2． 24小时尿钙： 维生素 D 缺乏及肾性尿毒症时降低，肾小管酸中毒时接近正常。其意义不如原发性甲旁亢大。
3． 血清磷：维生素D 缺乏时下降，肾功能不全时增加，肾小管病变时大多正常。
4． 24小时尿磷意义不大
5． 肾功能检查：肾性骨营养不良时往往肌酐增高，肌酐增高后甲旁亢骨病平行相关。
6． 血清电解质：肾小管酸中毒时血氯增高，血钾减少。
7． 尿电解质：肾小管酸中毒时，血钾减少同时尿钾增高。
8． 尿酸化功能： I型 RTA 时，尿液PH 升高，可滴定酸排量减少；II型RTA时尿二氧化碳分压增高。
9． 维生素D 测定：维生素D 的缺乏，肾性骨营养不良时降低。肾小管酸中毒大多正常。
10． 血气分析：肾小管酸中毒及肾性骨营养不良时呈代谢性酸中毒改变。
11． 关键找出病因，除外尿毒症，维生素D 缺乏原因和消化系统，用药有关。肾小管酸中毒尤其I 型和 自身免疫性疾病有关，如干燥综合症，系统性红斑狼仓，冷球蛋白血症，自身免疫性甲状腺疾病，慢性活动性肝炎，其次为肾脏本身损害，如间质性肾炎，必要时肾脏活检，肾脏检查。

治疗要点

1． 原发病的治疗：（1）老年维生素 缺乏患者行日光浴治疗，最适于卧床不起的患者。（2）饮食因素引起的患者增加食物中维生素 和钙质的摄入，（3）妊娠及哺乳妇女以增加钙摄入为主，尽可能在食品中补充。（4）癫痫药引起者停药即可。如不能停用，仅加用小剂量维生素 和钙剂即可奏效。（5）胃大部切除者只需一次肌注30万单位维生素即可。消化道维生素吸收不良者除病因治疗外，每2-3天使用一次维生素。（7）肾小管酸中毒时，用枸橼酸钙或碳酸氢纳纠正酸中毒。必要时补充钾及使用保钾利尿药。

2． 继发性甲旁亢的治疗：（1）补充钙剂，具体使用同原发性甲状旁腺功能减退。（2）为利于提高体内钙剂辅以维生素 ，维生素D 依赖型佝偻病I型只要生理剂量维生素D 奏效；维生素依赖型佝偻病 II 型往往需要超生理剂量维生素D 才能奏效。（3）肾性骨营养不良按上处理效果不佳时，可用甲状旁腺手术治疗。