继发性甲状旁腺功能亢进症

2． 肾小管酸中毒
（1） 远端肾小管酸中毒（I型RTA）由于泌氢功能障碍，不能使远曲小管的小管液与起管周液间产生一个大的氢离子
梯度，使尿液不能正常酸化。体内碳酸氢根丧失，造成慢性代谢性酸中毒，利于骨溶解，产生高尿钙，低血钙。另一方
面，钙离子代替氢离子排出体外，使尿钙排出进一步增加，形成低血钙，最终产生继发性甲旁亢。
（2） 近端肾小管酸中毒（II型RTA）：近端肾小管回吸收碳酸氢根障碍，尿中丢失过多碳酸氢根，最终 以CO2和H2O
的形式排出体外，不影响尿液酸碱度。其机制和低血钙，血PTH增高有关，纠正低血钙及减少PTH可使碳酸氢根丢失减少。本病的骨病较I型轻。

诊断要点

临床表现

原发病的临床表现，由于维生素 缺乏引起的继发性甲旁亢往往有骨软化的临床表现。特点为鸭步行走，走路摇摆状，腰痛，腿痛，上下楼时加剧。骨痛时而缓解，时而加重。秋冬加剧，春夏缓解。加剧时有轻度的手足搐溺，轻微损伤时可产生青枝骨折，各种骨畸形；肾小管酸中毒往往伴有低血钾引起的肌无力，肌麻痹及心律失常。活动后气急的代谢性酸中毒临床症状；肾性骨营养不良除尿毒症的多系统临床表现外，往往伴有低钙抽搐。