王士雯院士给你讲 :肥胖与冠心病

　　现场笔记不久前 ，记者听了中国科学院院士王士雯女士做的一场《肥胖与冠心病》的科普报告 ，报告内容全部是幻灯片 ，通俗易懂 ，给人印象深刻。记者与刚刚从讲台上走下的王院士商量 ，想将记者听报告的笔记整理后 ，让读者看一看 ，王院士一听就答应了 ，并给了记者一个幻灯片光盘。遗憾的是 ，由于报纸的版面有限 ，不能将全部幻灯片刊载出来 ，大部分只能用文字代替。

　　肥胖判定的标准 :最常用的人体标准体重计算公式是 :标准体重 (ＫＧ)=[身高 (ＣＭ )-100]× 0. 9 ，或者标准体重 (ＫＧ)=身高 (ＣＭ )-105。体重超过标准体重 10%就是超重 ，超过20%就是肥胖。

　　肥胖分为一、二、三个等级 ，三级是严重肥胖。

　　体重指数的计算方法 :体重指数 =体重(ＫＧ)÷身高 2(Ｍ2)。体重指数≥ 24就是超重 ，≥ 30就是肥胖。

　　人体脂肪含量的百分比 ，通过核素法、密度法 (水下积重、体积描述 )、电传导法、影像学方法等都可以测量出来。正常值是 ，男性 10-20%，女性 15- 25%，男性 >25%，女性 >3 0%，就是肥胖。

　　脂肪分布的指标 :一是腰臀比 ，沿肚脐平面测量的腰围与沿股骨粗隆测量的臀围之比 ，女性小于 0. 8，男性小于 0. 9 ，大于此值的就可以断定为中心性肥胖。另外还可用ＣＴ等测量脂肪分布的面积 ，内脏脂肪面积÷皮下脂肪面积的比值 ，≥ 0. 4是内脏性肥胖 ， <0. 4是皮下肥肪性肥胖。

　　部分国家超重和肥胖占人口总数的比例 :现在世界上肥胖人口的比例越来越高 ，我国也不例外。美国肥胖者占人口总数 20%多 ，超重者占 50%多 ;英国肥胖者占人口总数近 20%、超重者占近 40%;法国肥胖者占人口总数近10%、超重者占 30%;突尼斯肥胖者占人口总数 10%以上、超重者占 30%以上 ;印度肥胖者占人口总数很低 ，超重人数不到 10%。

　　部分国家肥胖、越重者性别的比例 :肥胖的女性在英、法、美的比例是很高的。在英国 ，超重男性近 45%，超重女性在 30%以上 ，肥胖男性在 10%以上 ，肥胖女性近 15%;在法国 ，超重男性达 30%，超重女性达 20%，肥胖男性达5%，肥胖女性在 5%以上 ;在意大利 ，超重男性达 30%，超重女性在 25%以上 ，肥胖男性和肥胖女性都近 10%。

　　19 9 6- 2001年儿童、成人肥胖发病率变化的比较 :6年间 ，全国儿童、成人肥胖发病率从3%左右上升到 7%左右 ，北京地区儿童从 8%左右上升到 17%左右 ，成年男性从 12%左右上升到 18%左右 ，成年女性从 14%左右上升到18%左右。我国肥胖症正在年轻化 ，女性比男性增长快 ，全国平均儿童肥胖症也很严重。

　　肥胖病因和病因分类 :肥胖的病因有很多 ，有遗传因素、内分泌功能紊乱、精神神经因素、物质代射异常、多食少动的生活方式以及其他的因素。

　　肥胖有单纯性肥胖和继发性肥胖两种 ，我国单纯性肥胖占 9 5%，继发性肥胖占 5%。单纯性肥胖中又分为遗传性肥胖和获得性肥胖 ，继发性肥胖又分为药原性肥胖、甲状腺功能底下、多囊卵巢综合征、胰源性肥胖以及其他原因引起的肥胖。吃得多、运动少、大量时间看电视、工作压力大、常吃快餐 ，这些都是诱发单纯性肥胖的因素 ，也可以说 ，是现代人的生活方式促进了单纯性肥胖的发生。

　　与肥胖相关的疾病 :肥胖可以诱发很多疾病 ，如高血压、冠心病、肺动脉高血压、左室心肌和右室心肌肥厚、糖尿病、脑血管病、脂肪肝、结石、胰腺疾病、骨关节炎、部分妇科疾病、某些肿瘤、睡眠呼吸暂停、脂代谢紊乱等其他疾病。

　　肥胖及肥胖相关疾病在总医疗消费中的比例 :肥胖及肥胖相关的疾病在总医疗消费中的比例 ，在国外是相当高的 ，在美国 ， 19 86年达 5.5 %， 19 9 9年上升到 6. 8%;荷兰达 4%;新西兰达 2. 5%;澳大利亚达 2%。

　　胖对儿童的危害 :对肥胖儿童的研究中发现 ，肥胖儿童冠状动脉内钙盐沉积增加 ，冠动脉内膜脂质沉积 ，心脏质量增加 ，血质相对增高 ，这些症状都应该在中年以后才出现。据意大利的统计 ，肥胖儿童血脂高的 ，成年后血脂也比较高。

　　肥胖和冠心病的关系 :肥胖和冠心病有很大的关系 ，第一、超重者明显增加心绞痛、心肌梗塞及冠心病死亡的危险性 ;第二、有专家研究证明 ，在 5000例 26年的长期随访的超重者中 ，校正年龄、血压等因素后发现 ，肥胖是冠心病的独立危险因素 ;第三、在 5260例的 (男女人数各一半 )长期随访中发现 ，随着体重指数的增加 ，冠心病的发病率也随着增高 ，特别是小于 50岁者 ;第四、脂肪在体内的分布与冠状狭窄的程度成正相关 ，越肥胖冠状狭窄的程度越厉害 ，血液中的脂肪能在冠状中形成血栓 ，造成心肌梗死 ;第五、接受搭桥手术的肥胖患者 ，术后并发症如伤口感染、伤口破裂出血等都有增加 ，影响远期预后 ，住院时间长 ，花费相对增高 ;第六、肥胖者搭桥手术的死亡相对危险性是体重正常者的7 . 4倍。

　　肥胖造成心脏功能及结构的改变 :由于体重增加后 ，心脏的循环血量和输出量都要增长 ，循环阻力降低 ，所以 ，左心室壁张力增加 ，左心室肥大及舒张与收缩力受损 ，最后引起充血性心力衰竭。另外 ，肥胖者容易睡眠呼吸暂停 ，造成肺动脉高压 ，进而形成右心室肥厚 ，同样对心脏有影响。

　　体重正常者与肥胖者的心脏脂肪不一样 ，体重正常人的心脏仅有少量脂肪 ，而肥胖者心脏包有过量的脂肪沉积。我在法国做了 868例超重老年人解剖 ，其中肥胖者占 54%。我在尸体解剖中看到 ，有的肥胖者的心脏包了一个 2- 5厘米的脂肪袍子 ，就像我们穿了一件棉大衣。

　　肥胖合并冠心病的预防 :我们提倡预防为主 ，预防做好了 ，可以晚发病或是不发病 ，预防要做到 :

　　一是要去除诱发心脏病的精神因素 ，缓解抑郁状态 ，降底心理负荷 ，防止肥胖相关的糖尿病、血压高等疾病的发生。

　　二是不同的冠心病类型要采取不同的活动方式和活动量 ，急性心肌梗塞禁止活动 ，心绞痛的稳定期与活动期要区别对待 ，什么时间运动、怎么运动、运动量多大要听医嘱。现在国外提倡运动处方 ，我们也在做这项工作。

　　三是控制饮食 ，有人提倡每天都是水果和蔬菜 ，这不完全好 ，因为水果和蔬菜中的蛋白质和糖不能维持一个人的正常活动 ，肥胖者如何控制饮食 ，应该听医生的。毅力控制饮食是非常重要的 ，饥饿的时候美食的诱惑是非常大的 ，在这种情况下能控制饮食 ，才是最大的本事。我们曾经建议我们的病人 ，在饭前吃一碗水煮白菜 ，或水煮菠菜 ，放一滴香油 ，加一点点盐 ，肚子吃饱了 ，受到的诱惑就小了。

　　四是减肥的药物治疗 ，在减肥的某一阶段 ，听医嘱用药物减肥是必需的 ，但是不能自己随便吃药。

　　五是积极控制冠心病发病的危险因素 ，除戒烟酒外 ，还要控制血脂、血压、糖尿病 ，去除引起继发性肥胖病的原因 ，这对腹型肥胖非常重要。