急性阑尾炎的病理分型和临床分期？

小儿急性阑尾炎的病理发展很快。大孩子病程一般在一周内也可划分四期：

⑴单纯阑尾炎期 各种炎性变化均在阑尾器官内部。周围渗出少，反应轻微。约在发病12~24小时以后感染则逐渐向外扩散。

⑵感染扩散期 阑尾周围腹膜发炎，有脓液，逐渐扩散至全腹腔而为弥漫性腹膜炎。年龄越小扩散越快，48小时以后常为腹膜炎期。临床上出现发热、中毒、腹胀，全腹压痛、肌紧张。但右下腹仍比较显著。

⑶感染局限期 渗液中纤维蛋白沉积（脓苔），阑尾与周围器官互相粘连，限制感染扩散，外围渗液开始吸收，阑尾周围形成浸润肿块，也称为浸润期。约在发病后第3~4天，72小时以后。患儿一般情况好转，精神、食欲比前一天有进步，但局部压痛、肌紧张突出而局限。直肠指诊与腹壁双合诊在右下腹有浸润块及压痛。

⑷阑尾脓肿期 感染局限后逐渐吸收愈合。但如果阑尾已成为坏死异物或夹有粪石存留腹腔，则成为感染核心，形成脓肿，临床仍发热但腹痛渐减轻。压痛仍存在，并可摸到球形肿物约5~10厘米直径（双合诊）。约在1周后形成，常需数周以后逐渐吸收。

各期发展过程随病理类型不同而有差别，年龄不同也各有特点。3岁以下婴幼儿很少形成脓肿而多发展为腹膜炎。学龄以下儿童则扩散期不明显直接过渡为局限期。但学龄儿童多见坏疽型，阑尾坏死则易形成脓肿。此外发病后药物治疗也有影响。大量抗生素可促进过渡至局限期，或延缓扩散、限制扩散，改变了临床病程。