简介：上段小肠吸收不良腹泻的诊断

诊断上段小肠吸收不良导致腹泻的试验主要有如下三种：

右旋木糖吸收试验：右旋木糖口服后在空肠段吸收，不在体内代谢而主要经肾脏排泄，在肾功能正常时，右旋木糖试验最能反映空肠的吸收功能。其方法为：空腹口服右旋木糖25g(溶于250ml水中)，再饮水250ml，以促进排尿。正常时，服药后5小时内尿中可排出右旋木糖量为4．5～5g，如排出量为3～4．5g为可疑不正常，小于3g者可肯定为小肠吸收不良；或口服2小时后，测其血浓度，正常时大于20mg/dl。肾功能不全时，尿中排出右旋木糖减少而呈假阴性，但血浓度正常。肠道有大量细菌繁殖、胃滞留以及腹水患者，木糖经肾排泄也可减少而影响试验结果。由于摄入右旋木糖25g后，少数病人有上腹不适、呕吐或腹泻等不良反应，故有人改用口服右旋木糖5g法，正常人5小时尿内排出量应大于1．0～1．2g，如小于0．7g则为空肠吸收功能不良。其诊断价值与口服25g法相似，但不良反应减少。

维生素b12吸收试验：应用放射性钴标记维生素b12，可测定回肠的吸收功能，方法为：先肌注维生素b121mg，使体内库存饱和，然后口服60钴或57钻标记的维生素b122μg，测定48小时内尿中放射性含量，正常者应大于8％～10％，在回肠吸收功能不良或切除后，肠内细菌过度繁殖(如盲袢综合征)时，尿内排出量均低于正常。

14c-甘氨胆酸呼气试验：口服14c-甘氨胆酸10微居里，正常人绝大部分在回肠吸收，经血循环到肝脏后再排入胆道，仅有极小部分排至结肠而从粪中排出，另一部分则代谢成14co2通过肺排出。正常人口服14c-甘氨胆酸后，4小时内肺内14co2的排出量小于总量的1％，24小时排出量小于总量的8％。当小肠内有大量细菌繁殖、回肠切除或功能失调时，由肺呼出14co2和粪内14c排出量明显增多，可达正常人的10倍。