[第253期]肛肠疾病的预防

    肛肠疾病是人类特有的常见病、多发病。从广义说：发生在肛门、大肠上的各种疾病都叫肛肠病，常见病100多种。从狭义说：发生在肛门与直肠上各种疾病，常见的有30多种。最常见的有痔、脓肿、瘘、裂、便秘、肠炎、直结肠癌等。 

一、痔的预防

    人们常用“十男九痔”“十女十痔”来形容痔疮的高发率，在临床上更是无论男女老少均可发病，而且随着年龄的增加，发病的人越来越多，症状越来越重。那么关于痔疮，我们到底了解多少呢？又如何做到未病先防呢？因痔形成的因素有很多，比如先天的人体解剖特点。后天因素更多，有年龄、性别、职业，等差别，还有饮食、生活习惯的不同，痔病的预防，后天因素往往起着更重要的作用。 

    1.痔疮是如何形成的呢 ？

    （1）不良的如厕习惯：比如在厕所里读书、看报、玩手机等。

    （2）饮食习惯的改变：过于精细的饮食；嗜食辛辣刺激，肥甘厚味等。

    （3）大便秘结或者腹泻：大便秘结，排便用力使肛门承受较大的压力；排便次数增多、排便时间的延长也会导致直肠粘膜充血水肿，最终导致痔疮。

    （4）慢性咳嗽，育龄期妇女，长期重体力劳动者等由于长期腹压较高，易发为痔疮。

    •防止久站久坐久蹲的姿势。

    人体长期处于上述固定体位，会影响血液循环，盆腔血液淤滞，痔静脉充血曲张，导致痔形成机会增多。这些因素，可以找到预防的办法：长期伏案工作的人，以坐为主，活动少，以脑力劳动为主，活动单一，容易引发痔形成。

    •养成良好的排便习惯。

     做到排便定时，保持通畅。长久站立的理发师，售货员，民警应注意经常变换体位，工作间隙应坐下休息，加强全身和局部的肌肉运动，特别是肛门收缩运动的锻炼。

    •及时防治便秘，腹泻。

    经全国范围内普查资料显示：便秘患者中74.5%患有肛肠疾病，特别是顽固性便秘，排便时间过长，或长期腹泻，均可使腹压增高，肛门直肠充血和静脉曲张，肛门括约肌松弛，容易形成痔。

    2.痔具体预防方法

    （1）坐位或立位有意识收缩肛门括约肌，作提肛活动，每次收缩3-5秒钟，然后放松，如此反复50-100次，每日早晚各做一遍。

    （2）床上训练，仰卧位，以头部和两脚跟作为支点，抬高臀部，同时收缩会阴部肌肉，然后放下臀部，放松会阴部肌肉，如此反复20次。

    （3）重视肛门卫生坚持每日睡前清洗肛门及温水坐浴，促进肛门直肠血液循环，保持清洁可预防肛门炎性疾患的发生，也就减少患痔的可能性。

    （4）及时治疗肛肠疾病如肛周炎，肛窦炎和慢性直肠炎等，及时治疗可减少至的发生率。

    二、肛裂的预防

    肛裂是指齿状线下方肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，绝大多数位于肛管的后正中线上。

    本病好发于青壮年，女性多于男性，以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

    1.肛裂的形成

    （1）排便时，大便过于干硬致使肛门被撕裂，发为肛裂。

    （2）排便习惯的突然改变常引起肛裂，不良的排便习惯是慢性肛裂发生的主要原因。

    （3）女性分娩时过度用力，夜常引起肛裂发生。4、长时间的剧烈运动也会使肛门撕裂，引发肛裂、

    2.肛裂的预防

    （1）防治便秘：生活起居养成定时排便习惯，做到不忍便，不要久蹲、久坐、排便不要太用力，避免排便时肛门疼痛。适当参加体育活动，养成每天定时排便的习惯。

    （2）注意饮食：忌食或者是少食刺激性食物如烟、酒、辣椒、生葱、生姜等。

    （3）注意卫生：便后温水冲洗或者坐浴是防治肛裂的有效简易措施。

    三、肛周脓肿的预防

    肛周脓肿，中医称之为“肛痈病”，指肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。其特点是发病急骤，疼痛剧烈，伴有或不伴有发热，破溃后多形成肛瘘。

    1.肛周脓肿的形成

    （1）多因嗜食辛辣，过食肥甘、酗酒等，导致体内湿热较重，下注大肠，蕴结肛门，发为脓肿。

    （2）腹泻或者便秘时引发肛窦炎，感染延及肛腺，扩散形成脓肿。

    （3）肛门外伤、肛门破损感染诱发肛周脓肿。

    2.肛周脓肿的预防

    （1）积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。

    （2）保持肛门清洁，便后清洁肛门，勤换内裤，对预防感染有积极作用。

    （3）积极防治其他肛门病变，如肛窦炎、肛隐窝炎、肛乳头炎等。

    （4）避免久坐湿地，以免肛门病受凉受湿，引起感染

    （5）防治便秘和腹泻。

    需要提醒大家的是：一旦发生肛周脓肿，应及时就医，早期治疗，以防其蔓延、扩散。

    四、便秘的预防

    便秘时一种非常常见的疾病，临床数据显示，女性便秘要比男性更为高发，尤其是产后，以及孕期间的女性更容易出现便秘。慢性便秘也是当代老年人常见疾病之一。

    便秘主要表现为：排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少是指每周排便少于3次。排便困难是指排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。

    1.便秘的形成

    （1）直肠壁压力感受器迟钝

    （2）直肠、肛门括约肌功能失常

    （3）肠蠕动功能减弱水分被过分吸收

    2.便秘是怎样形成的呢？ 

    （1）生活条件太好 2.生活习惯太差 3.精神压力过大。除了这三点，还有很多，如长期习惯性地服用便秘药。

    药物因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等都可能导致便秘。 

    器质性病变如肛门狭窄、肛门痉挛、盆腔肿瘤压迫等等都可引起便秘。

    3.便秘的预防

    （1）要养成定时排便。结肠运动有一定的规律性，于早晨起床后随着人由平卧位转变为起立，会发生直立反射。

    结肠有大的集团蠕动推动粪便下移进入直肠引起排便反射，所以便秘者应有意在早晨去厕所蹲5分钟左右，经过一段时间建立正常的排便习惯。

    （2）要重视早餐。早餐后能引起胃结肠反射，有利粪便运动，便秘者如能重视早餐，能因势利导，清晨早餐后去排便自然比较容易排出。

    （3）合理安排生活与工作。要早睡早起，早起一时，活动片刻，及时早餐，能从容排便，起床晚，要赶上班，常顾不上吃早餐，解大便，扰乱正常生理，最易引起便秘，对久坐少活动的脑力劳动者，要劳逸结合。

    （4）调整饮食结构。多吃含纤维素，维生素的食品，精白米、白面、精致的肉、蛋、罐头的水果蔬菜等纤维素和维生素以破坏了。看起来食品高级，吃起来味美，但不一定合乎科学，所以主食吃的越杂越好，纤维素对肠壁刺激性越大，有利排便，老年人牙齿不好，可以囫囵吞枣式吃水果，蔬菜，粗又粗的好处。

    （5）不滥用泻药。经常服可导致对泻药的习惯性依赖性甚至成瘾性久服对肠粘膜的应激力减弱结果泻药用量不断增加久服泻药会造成胃肠功能紊乱反而使便秘加重。

    便秘的误区

    误区一：多吃香蕉能通便：没有熟透的香蕉含有较多鞣酸，对消化道有收敛作用，会抑制胃肠蠕动。

    误区二：膳食纤维要多吃：膳食纤维的确可以缓解便秘，但它也会引起胀气和腹痛，胃肠功能差着多食反而会对胃肠道造成刺激。

    误区三：油和肉都不能多吃：便秘的人需要稍微多吃些油，尤其是香油，每天一勺，可以改善便秘 

    误区四：多吃萝卜能通便：白萝卜有消食解气的作用，胀气性便秘吃点的确管用，但对于脾肾亏虚和津液亏虚的老年人来说，本来气就不足，再泻泻气，便秘就更重了。

    误区五：喝茶能通便：多数茶具有收敛作用，喝多了会加重便秘。但是便秘者一定要多喝水。 

    五、炎性肠病的预防

    炎性肠病简称IBD，是一种特殊的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩（CD）和溃疡性结肠炎（UC）临床主要表现为反复的腹痛、腹泻、粘液脓血便，甚至出现各种全身并发症如视物模糊、关节疼痛、皮疹等。

    1.IBD的病因

    IBD的病因不明，但近年研究认为主要与以下因素有关：

    （1）遗传因素：但具体哪些基因或者基因序列与IBD相关仍不太清楚。

    （2）免疫因素：免疫功能异常 

    （3）饮食因素：过多红肉、高脂肪、高糖的摄入。

    （4）感染因素：但至今尚未证实某一特异微生物与IBD有关

    （5）精神因素：持续性的负性情绪、焦虑、紧张、抑郁等

    2.IBD的预防

    （1）平时注意劳逸适度，避免恼怒，郁闷和精神过度紧张，保持稳定乐观的情绪。

    （2）注意气候的影响，秋冬季节天气变化明显，应注意保暖。适寒温，保持居住环境安静整洁，空气清新，特别要注意腹部保暖。

    （3）注意饮食的调节，饮食以柔软，易消化，营养丰富，有足够的热量为原则，宜少吃多餐，并补充足量的维生素，生冷、肥厚、油腻、刺激性制品损伤脾胃，均属不宜，不暴饮暴食，不要吃隔夜食物，药多吃熟食，避免生的瓜果蔬菜，避免肠道感染诱发或者加重病情。

    六、结直肠癌的预防

    结直肠癌是指发生在结直肠的恶性肿瘤，是胃肠道常见恶性肿瘤，以41~65岁发病率高，在我国近20年来尤其是大城市，发病率逐年上升，发病年龄趋于年轻化。

    结直肠肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有以下症状：

    （1）排便习惯和排便性状的改变 常为最早出现的症状，排便次数增加、腹泻、便秘、便血、粘液便

    （2）腹痛 定位不确切的隐痛

    （3）腹部肿块 

    （4）肠梗阻症状

    （5）全身症状 由于慢性的失血、感染,、毒素吸收，出现贫血、乏力、体重下降等全身表现，后期出现恶病质状态

    1.结直肠癌的高危人群

    有以下状况者应高度警惕结直肠癌的可能

    （1）Ⅰ级亲属有结直肠癌病史者

    （2）有癌症病史、肠道腺瘤或肠道息肉病史者

    （3）持续性血便，大便潜血试验阳性者

    （4）不明原因的反复梗阻

    （5）出现慢性腹泻，慢性便秘，黏液血便及慢性阑尾炎病史

    2.结直肠癌病因

    具体病因不明

    内在因素

    •基因变异 APC基因突变、K-ras基因突变、DCC缺失、P53突变缺失

    •癌前病变存在 腺瘤、血吸虫性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、家族性息肉病

    环境因素

    •饮食习惯 高蛋白质、高脂肪、低纤维素精制食品增加结直肠癌的发病率

    •肠道菌群 厌氧菌诱导结直肠癌的发病率

    •化学致癌物 亚硝胺、亚硝酸盐、肼类化合物

    •土壤中缺钼和硒

    3结直肠癌的预防

    （1）注意癌前期的病变

    （2）应用各种维生素抑制肠上皮化生

    （3）食用纤维，植物蛋白的摄入增加，缓解便秘，减少各种毒性物质的存留时间

    （4）减少高脂高蛋白饮食的摄入

    （5）应用药物抑制息肉增生

    七、肛肠健康八法

    1、进出要有时：生活要有规律，一日三餐进食要有规律

    2、食物要环保

    中医对肠道有个重要的论断，叫“实而不满”提倡饮食八分饱，肠道饮食提倡低毒素、高膳食纤维的食品。

    3、菌群要平衡

    肠道菌群平衡可保持正常营养、免疫、消化等，一旦失调即出现腹泻、便秘、消化不良等多种疾病。

    4、患病要早治

    肠道有一类疾病叫“癌前病变”开始阶段是良性，但发展到后期，癌变的可能性会徒增，所以这类疾病要早发现早治疗。

    5、不要滥用药物，尤其是抗生素及通便药

    6、不滥发脾气

    中医认为肝属木，脾属土，木克土。生气时肝旺侵犯脾胃，会导致胃肠道一系列病变。

    7、不借它排毒

    严禁应用减肥性药物及保健品通便

    8、不给它洗澡

    当下洗肠很流行，洗肠能洗掉肠道内粪便吗？其实洗肠主要洗的是直肠，最多对乙状结肠的粪便有一点作用，对结肠恐怕是“鞭长莫及”了，相反，频繁洗肠会破坏肠道内环境，造成微生态失衡，导致肠功能紊乱。