[第238期]胃脘痛的中西医诊治

　　一、胃脘痛的定义

　　胃脘痛是内科常见病，多发病之一，是剑突以下，脐以上胃脘部发生疼痛为主证的一种疾患，又称胃痛。

　　古代文献所称“心痛”、 “心下痛”，多指胃脘痛而言

　　二、胃脘痛的病因病机

　　胃脘痛的病位在胃，但胃与脾互为表里，同居中焦，共同完成水谷运化，分泌清浊（脾气主升，胃气主降），生理功能紧密地相联，病理上互相影响，互为因果；而肝为刚脏，性喜条达而主疏泄，故胃痛主要与肝、脾有密切关系。

　　易患胃病的九种人：

　　①应酬多、常醉酒的人；②烟瘾特别大的人；③性格内向的人；④性格暴躁、容易发火、爱生气的人；⑤饮食不规律、经常饿肚子、 不吃早饭的人；⑥爱吃辣椒的人

　　⑦经常熬夜的人；⑧过于劳累，营养不良的人；⑨家庭中有人患胃病

　　1、病邪犯胃

　　（1）寒邪犯胃:外感寒邪，邪犯于胃

　　或过食生冷，寒积于中造成

　　胃气不和而痛。《素问·举痛论》“寒邪客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”

　　（2）饮食伤胃:因过食肥甘，湿热内生或过食过饱，食滞不化造成胃失和降而痛

　　2、肝气犯胃

　　忧思恼怒，气郁于肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞而痛。《素问·至真要大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”若肝气郁结，久郁化火，肝胃郁热，伤及阴液，则胃痛加重，缠绵难愈。或气滞日久，血脉凝涩，瘀血内结，则疼痛更为顽固难愈。

　　3.脾胃虚寒：因素体脾胃虚弱、劳倦过度、久病脾胃受伤而产生中焦虚寒，脉络失于温养，而胃脘作痛。

　　三、西医中与胃脘痛相关的常见疾病

　　1、急慢性胃炎

　　现在很多人都会出现一些胃部不适的症状，其原因主要是由于以下几点：饮食习惯、饮食卫生、生活节奏快，压力过大、消化系统疾病、生活作息不规律、生理年龄引起的老年化、遗传因素、胡乱用药。常见症状有：上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呕血与便血、脱水等。

　　2、急性胆囊炎、胆石症

　　中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。

　　3、急性胰腺炎

　　暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）。

　　4、胃、十二指肠穿孔

　　中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。

　　5、心绞痛、心肌梗死

　　不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断。

　　6、主动脉夹层

　　主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者。

　　四、胃脘痛的治疗

　　1、辩证应用中草药

　　（1）寒邪犯胃

　　感受外来寒邪或饮食生冷，阳气被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼痛暴作，证见畏寒，喜暖，口不渴，喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。

　　（2）湿热壅积

　　由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲饮水，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄芩、黄连、焦山栀、苡仁等。

　　（3）肝气犯胃

　　多由情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游走，故痛可连及胁肋。临床常见胃脘胀痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。

　　（4）脾胃虚寒

　　多由素体脾胃虚弱，中阳不足，寒自内生，或饮食生冷，寒湿内停而致脾胃运化失常而发生胃脘痛。临床表现为胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加剧，泛吐清水，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治宜温中健脾，散寒止痛。

　　（5）胃阴不足

　　多由恣食燥热食物，灼伤胃阴；或疾病迁延日久，致脾胃虚弱，不能运化水谷精微，阴津来源匮乏；或肝气犯胃，气郁化火，火盛伤清，阴津不足，胃络失于濡养而发病。临床常见胃脘部隐痛或灼热感，不思饮食，口干舌燥，大便干结，舌质红，苔少乏津，脉细数或弦数，治宜养阴益胃为主，佐以清热。

　　（6）气滞血瘀

　　多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滞胃络所致。由肝气郁结，气滞则致血瘀；或脾胃气虚，无力推动血液正常运行，也可致血瘀。临床常见胃脘刺痛拒按，痛有定处，固定不移；或如针刺刀割，甚者呕血黑便，舌质紫暗，脉弦涩。治宜理气活血，通络止痛。方用失笑散合丹参饮加减。

　　2、针刺疗法

　　治法：和胃止痛。以足阳明、手厥阴经穴及募穴为主。

　　主穴：足三里 内关 中脘

　　配穴：寒邪犯胃者，加胃俞；饮食停滞者，加下脘、梁门；肝气犯胃者，加太冲；气滞血瘀者，加膈俞；脾胃虚寒者，加气海、关元、脾俞、胃俞；胃阴不足者，加三阴交、内庭。

　　操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1～3分钟，直到痛止或缓解。内关、中脘均用泻法。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法。

　　3、灸疗

　　选穴：中脘、内关、足三里、神阙、气海、天枢

　　加减：肝气犯胃加期门、阳陵泉；脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门；胃火加厉兑；血瘀加膈俞、期门；停饮加天枢、阴陵泉；停食加章门、天枢。

　　方法1：用灸疗仪温和灸，每次取3~5次，每穴灸20~40分钟，每日1~2次，5~6次为1疗程，疗程间隔1~2日。

　　方法2：用艾炷隔姜灸，每次取3~4穴，每穴灸5~7壮，艾炷如枣核大，每日1~2次，6次为1疗程，疗程间隔1日。

　　方法3：用灸疗仪温和灸，每次取2~4穴，多选用腹背部腧穴，每次灸20~40分钟，每日1次，6次为1疗程，间隔1日。

　　4、穴位贴敷

　　我科根据多年经验总结出1-8号贴敷方药，对患者进行望闻问切，四诊合参，对患者进行穴位贴敷治疗。

　　处方：常选穴位： 中脘、下脘、天枢、气海、关元、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等。

　　操作方法：将贴敷中药醋调后，用穴位贴贴敷于相应穴位上，保留2-6小时后取下。

　　5、穴位封闭

　　处方：常选足三里、内关穴

　　操作方法：选用胃复安、维生素B6等，用注射器吸入后注射到相应穴位，注射过程中可以应用提插等针法加强效果。

　　五、胃脘痛的日常调护

　　古人云“三分治疗七分养”。日常调护在胃脘痛的治疗中，尤显重要。

　　1、临证每每强调服药的同时，饮食要调匀，按时进餐，忌生冷、辛辣厚腻之晶。

　　2、情志调摄也不容忽视。

　　3、保持心情舒畅，少郁怒，才能达到痊愈。

　　4、注意休息，避免过度劳累。

　　5、根据气候变化，及时增减衣物。注意居室通风，保持空气新鲜。要加强身体锻炼，增强抵御疾病的能力。注意劳逸结合，合理安排时间，做到学习休息两不误。