[第062期]糖尿病的血糖监测

一、血糖概念
    血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人在清晨空腹血糖浓度为80～120毫克%。空腹血糖浓度超过130毫克%称为高血糖。如果血糖浓度超进160～180毫克%，就有一部分葡萄糖随尿排出，这就是糖尿。血糖浓度低于70毫克%称为低血糖。

二、意义和方法   

1、意义：
    （1）帮助医生和患者评价治疗效果；
    （2）帮助调整患者饮食、运动及药物，是血糖达标；
    （3）帮助评价高血糖及低血糖的危险；
    （4）帮助评价糖尿病并发症的风险。
2、血糖监测的方法：
    （1）HBA1c：反应2-3个月血糖水平
    （2）血  糖：即时，准确地反应血糖水平
    （3）尿  糖：缺乏可靠性和精确性
三、注意事项：
1、监测血糖时间
    （1）空腹血糖;（2）餐后2小时血糖;（3）餐前血糖;（4）睡前血糖;（5）随机血糖;（5）夜间血糖.
2、在家需监测血糖的人群
    （1）服用口服降糖(促泌剂)药者;（2）实行胰岛素强化者或全部用胰岛素治疗者（4次胰岛素）;（3）不稳定糖尿病患者;（4）反复出现低血糖和酮症的患者;（5）妊娠糖尿病患者;低血糖的症状：发抖、出虚汗、心跳加快、头晕想睡、焦虑不安、饥饿、视觉模糊、四肢无力、头疼、情绪不稳。
3、需要监测血糖频率4-7次患者
    （1）新被诊断的糖尿病，接受胰岛素治疗或正确使用胰岛素泵的患者；
    （2）1型糖尿病患者空腹血糖 ＞12.0mmol/L；
    （3）2型糖尿病患者空腹血糖 ＞16.0mmol/L；
    （4）反复出现低血糖，妊娠或有计划妊娠，调整胰岛素用量时
4、监测的血糖值出现误差
    （1）当血糖值与糖化血红蛋白值不符---可能是操作失误（血量，卫生情况，酒精等）或血糖仪器（需校正，试纸过期）
    （2）当血糖值与症状不符，尤其是饥饿时---除外以上情况，那就是空腹感
    （3）当血糖值与静脉血糖只不符---除外以上情况，要注意静脉血是血浆还是全血（血浆比全血高10-15%）
5、必须即时监测血糖的情况
    （1）出现饥饿感；（2）睡的很死；（3）脾气很大，压力突然增加；（4）口渴，疲劳；（5）开车；（6）忙碌；（7）锻炼；（8）感觉任何不适。
6、餐后2小时血糖
    空腹血糖不高，餐后2小时高；
    及时反应用餐情况及用药反应；
    对身体的影响，餐后血糖大于空腹血糖；
    计算时间从第一口饭开始
7、夜间血糖
    苏木杰反应：是指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象，多见于1型糖尿病的患者。其发生的主要原因是由于胰岛素过量后诱发低血糖，机体自身的负反馈调节，促使体内胰升血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加。
糖尿病患者出现苏木杰反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。临床上有的糖尿病患者胰岛素用量很大，常有低血糖反应，有的患者夜间尿糖很少，次日早晨血尿糖显著增加且尿酮体阳性；有的患者夜间发生不自觉的低血糖，而次日早晨尿糖阴性，仅表现为尿酮体阳性；还有的糖尿病患者在家里发生低血糖时，不能立即到医院查血糖，等到医院检查时血糖总是很高。对以上种种情况，医生应认真分析产生血糖增高尿糖增多的原因，如果午夜1～３时血糖很低，即可诊断，应减少胰岛素用量以防止低血糖的发生。
    黎明现象：是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
8、测末梢血糖的方法
    （1）采血的正确方法：采血时不能挤压：在采血过程中过分按摩和用力挤压针扎部位，这时不仅会挤出血，还会挤出一部分皮肤的组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。正确的采血方法是选择指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少，在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果，采血前可将手臂下垂10-15秒，使指尖充血待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。取血点如果选在手指正中是很痛的，但也不要在接近指甲边缘，这样不易消毒，不好剂血。取血点可在十个手指轮换选取，多数人选取除大拇指外的其余八指。取血前可用温水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。
    （2）采血的注意事项及消毒方法：测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指，或用酒精棉签，两种方法皆宜。美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测血糖前的皮肤准备。但不论哪种方法都必须记住：手指一定要在干燥状态下取血，也就是说温水和皂液清洗后要晾干手指，酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指，保证测量的准确。需要强调的是，不宜采用含碘消毒剤。碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应，产生误差。光化学法原理的血糖仪通过检测反应过程中试条的颜色变化来反应血糖值，碘可以通过伤处化学反应机本身的色泽干扰颜色的变化，从而影响血糖值的准确性。
    （3）血糖仪的测试过程中应注意的问题：（1）经量在温室下；（2）避免将仪器置于电磁场附近；（3）采血量不能过多或过少