[第105期]远离糖尿病足 挽救肢体

 

一、常见问题

1、什么是周围血管病?

　　周围血管病是除心脏（冠状动脉）和脑血管（颅内血管）以外的血管发生的疾病。包括动脉、静脉、淋巴管疾病。

　　由于生活方式改变和日益严重的老龄化，周围血管疾病发病率迅速升高，周围血管病专科已成为热门专业。

2、健康的双腿双脚应该是怎么样的？

　　“千里之行，始于足下”，腿脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的腿脚。

3、保持健康的双腿双脚所需具备的条件：

　　（1）良好的血液循环

　　（2）良好的感觉

　　（3）良好的功能和形态

二、什么是糖尿病足？(diabetic foot)

　　是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。

1、定义：

　　糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度下肢血管病变而导致下肢感染、溃疡、坏疽形成和(或)深部组织的破坏。

2、糖尿病的患病率高到什么程度啦？

　　2010年最新调查显示：我国18岁及以上成年人群中糖尿病患病率为11.6%，约1.139亿人，其中男性患病率为12.1%，女性患病率为11.0%，城市居民患病率为14.3%，农村居民患病率为10.3%。

　　我国18岁及以上成年人群中糖尿病前期患病率为50.1%。我国成人2型糖尿病知晓率仅为30.1%，控制率仅为39.7%。

3、糖尿病足的患病率高吗？

　　糖尿病患者的足病终身发病率高达15%-20%。

　　每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。

　　糖尿病足病治疗花费巨大，少则几千，多则数十万元。

　　早期正确的预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢。不仅减轻病人的痛苦，而且节约大量的治疗费用。

4、糖尿病足的分级

　　0级：皮肤无开放性病灶

　　1级：肢端皮肤有开放性病灶

　　2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织

　　3级：肌腱韧带组织破坏

　　4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽

　　5级：足的大部或全部坏疽

5、为什么会出现如此严重的足病？

　　①糖尿病引起的下肢血管病变

　　②糖尿病引起的周围神经病变

　　③足部畸形继发的各种损伤

　　④感染

6、糖尿病周围神经病变有哪些表现？

　　糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。

　　糖尿病无痛神经病变--非常危险

　　脚对下列情况毫无感觉：割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱。

　　当神经受到损害时，它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。

7、糖尿病血管病变有哪些表现 ？

　　长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现有：小腿抽筋、足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低、严重者可因疼痛而出现跛足行走。

　　下肢供血不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。

8、糖尿病血管病变有多严重？

　　糖尿病血管病变患者发生心梗的危险性增加4倍，发生脑卒中的危险增加2-3倍。

　　重症糖尿病血管病变患者一年内有近一半患者死于心脑血管疾病！！！

　　糖尿病足血管病变的知晓率低！防治意识差！

9、糖尿病周围血管病变有什么特点？

　　①糖尿病人的下肢血管阻塞率是非糖尿病人的4倍。

　　②有5年以上病史的糖尿病人都存在不同层度的下肢血管病变。

　　③常侵犯的血管：胫前、胫后动脉和腓动脉，通常两侧都受侵犯。

　　④腿部皮肤温度变凉，足背、胫后动脉脉膊微弱或消失。

　　⑤有间歇性小腿肌肉疼痛，可向上波及大腿、臀部，运动时疼痛加剧，下肢抬高时变苍白。

10、如何及时发现糖尿病下肢血管病变？

　　（1）早期发现各种临床表现：

　　①脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。

　　②小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。

　　③出现伤口时，经久难愈。

　　（2）相关的临床检查：

　　①足部血管搏动减弱或消失

　　②足部多普勒血管检查及影像学检查

　　③皮肤温度减低

　　（3）足部动脉搏动触诊

　　通过触诊足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动来了解足部大血管病变。

　　（4）踝肱指数 (Ankle-Brachiallndex，ABl)

　　（5）血管成像（血管影像学检查更精确。）

11、为什么糖尿病下肢血管病变必须受到关注？

　　糖尿病患者下肢溃烂、坏疽导致截肢的主要原因----是下肢急、重症的血管病变

　　三、如何应对糖尿病下肢血管病变？

　　①一般治疗：戒烟、稳压、调脂、控糖、肢体保暖、运动等；

　　②药物治疗：抗血小板、扩血管、改善跛行的药物等；

　　③手术治疗：各类动脉搭桥术；

　　④ 介入治疗：经皮腔内血管成形及支架置入术；

　　⑤中医中药治疗。

　　我们的主要治疗方法：中医中药介入治疗+中药

　　介入治疗：糖尿病下肢血管病变患者多为高龄、合并疾病较多、外科手术风险较大，介入治疗由于创伤小、恢复快、并发症少、成功率高而越来越受到重视。

四、糖尿病足病的预防

1、糖尿病足有哪些足部形态、功能的改变？

　　长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。

　　这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。

2、穿鞋不当引起的足部伤害和形态改变

    拇外翻、拇囊炎、棰状足趾、爪形趾、鸡眼、胼胝、老茧、足跟痛、平足行走痛、足部异常受压、摩擦和溃疡

3、糖尿病患者足部自我保健要点

    足部日常检查、足部卫生保健、皮肤护理、趾甲护理、保护性的舒适鞋袜。

　　4、糖尿病足的预防措施

　　①糖尿病人的教育和自我监测

　　②戒烟

　　③指导患者进行足部护理:如控制洗脚的水温，选择合适的鞋和鞋垫

　　④消除已知的危险因素

　　⑤严格控制血糖

　　⑥定期检查

　　5、每天检查你的脚

　　重点检查足底、趾间及足部变型部位

　　每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。

　　要在一个有良好光线的地方，如果眼睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙。

　　6、足部日常检查内容

　　①各种损伤、擦伤、水疱

　　②皮肤干燥、郓裂

　　③鸡眼和胼胝（老茧）

　　④皮肤温度、颜色

　　⑤趾甲异常

　　⑥肿胀、溃汤、感染

　　⑦霉菌感染

　　7、坚持并采用正确的方法洗脚

　　①不要过分浸泡双脚

　　②使用中性的肥皂

　　③用手或温度计测量水的温度

　　④用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。

　　⑤保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理。

　　8、选择正确的运动锻炼方法

　　运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。

　　适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。

　　散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。

　　9、保持足部皮肤的健康

　　神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染

　　①使用皮肤护理膏或霜．

　　②同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。

　　③严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。

　　10、细心修剪趾甲

　　（1）剪趾甲时应注意：

　　①确保能看得很清楚

　　②直着修剪，避免边上剪得过深

　　③剪去尖锐的部分

　　④不要让趾甲长得过长

　　⑤不要到公共浴室修脚!!!!!!

　　（2）出现问题及时找专科医生

　　11、糖尿病人需牢记：

　　①不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。

　　②不要在公共浴室修脚。

　　③不要吸烟

　　④不要离取暖器等热源太近

　　⑤不要在热沙或水泥地上赤足行走

　　⑥不要使用暖脚壶

　　⑦不要使用电热毯

　　12、戒烟

　　（1）吸烟对糖尿病的不良作用：

　　①吸烟可能促进糖尿病的发生发展

　　②吸烟与糖尿病大血管并发症相关

　　③吸烟与糖尿病微血管并发症相关

　　（2）戒烟干预

　　行为改变: 包括自我教育（阅、视、听有关宣传材料）及个别和集体心理咨询

　　药物戒烟 : 主要采用烟碱替代治疗

　　13、选择一双舒适的鞋保护你的双脚

　　①不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。

　　②不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。

　　③糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。

　　14、研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受的较高压力直接相关。

　　①不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激

　　②影响局部循环，引起皮肤损伤

　　③表皮角化增生，压力刺激恶化

　　④局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽

　　⑤穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！

　　⑥鞋内粗糙接缝引起的足跟溃疡

　　⑦不合适的鞋加速溃疡的形成！

　　15、足病预防保护鞋的基本特征

　　①多由足病医生设计。在国外，需经医疗保险相关机构认证。患者免费获得

　　②轻便合脚：采用鞋带或尼龙搭扣。

　　③特定的深度：鞋垫可以更换，深度足以容纳定制的个性鞋垫。

　　④宽敞的足趾空间：圆形鞋头、足趾部有足够宽度和深度，避免挤压。

　　⑤透气良好：面料选用弹力合成纤维面料（LYCRA）或优质软皮， LYCRA还有一定的延展性。

　　⑥鞋内平整光滑：鞋内衬很少或没有接缝，防止摩擦损伤。

　　⑦减震的鞋底：多采用平跟橡胶鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。

　　⑧生物力学鞋垫：糖尿病鞋通常还配特殊的鞋垫，支持生理足弓，分散足底压力，提高舒适性和抗疲劳性。

　　16、买鞋及穿鞋时的注意事项

　　①应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。

　　②买鞋时，需穿着袜子试鞋。

　　③两只脚同时试穿。

　　④穿鞋时动作要慢。

　　⑤对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。

　　⑥对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。

　　⑦穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。

17、怎样选择袜子

　　①选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子

　　②袜子不宜太小，也不能太大

　　③袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环

　　④袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害

　　⑤做到每天更换

18、足部受伤的急症处理

　　如果你的脚不慎受伤，对于小的伤口，正确的处理方法是：

　　①用清水或盐水清洗伤口

　　②轻轻拭干

　　③用医用敷料覆盖

　　④每天更换敷料

　　警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!

五、小结

　　（1）如果您有糖尿病，为了预防足部疾病的发生，需要牢记：

　　①全面控制血糖及代谢异常

　　②每天自我检查双脚

　　③正确的足部卫生保健

　　④选择一双舒适的糖尿病鞋

　　⑤至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症

　　⑥任何问题，都及时联系周围血管专科医生

　　（2）饮食

　　①活血茶叶蛋

　　取丹参、红花各12克，桃仁10克，茶叶4克，鸡蛋4枚。将前3味药物加水煎煮30分钟后，离火冷却，然后放入鸡蛋、茶叶同煮。鸡蛋熟后打破蛋壳，在药液中浸泡至蛋清呈紫红色时即可。每天吃1个鸡蛋。丹参、红花、桃仁都具有活血化瘀功效，鸡蛋则能温补气血，茶叶清热解毒，也有轻微的活血作用。

　　②参芪猪蹄汤

　　取猪蹄两个，炙黄芪45克，党参20克，当归15克，肉桂4克，以及盐、糖、黄酒、大料、酱油、花椒等调料。猪蹄和药物、调料一同入锅，加水适量，用大火煮一小时。猪蹄取出，撇去锅中浮油，将猪蹄再放入锅中，继续用小火煮至肉烂，取出放凉，去除骨头，切成片后装盘即可食用。黄芪助卫气、补中气、托疮毒;当归活血、补血;党参补气健脾;肉桂温补肾阳、温中逐寒、宣导血脉，猪蹄去油后，富含胶原蛋白，是糖尿病足食疗的佳膳。

　　③当归鲫鱼汤

　　此方出自明代《本草纲目》，是补气活血的经典名方。方法是，取鲫鱼1条(500克)，当归10克，红花5克，以及食盐、味精、葱花、姜、黄酒等调料。将鲫鱼去内脏清洗干净后，把其他原料一起装入鱼肚中，外面用荷叶包裹后，在烤箱中烤熟即可食用。当归活血、补血，红花活瘀、生新，鲫鱼营养丰富，此膳对增强糖尿病足患者的抵抗力和康复极为有利。

（3）重症、急症糖尿病足病变最值得关注

　　时间就是生命！－急性心梗

　　时间就是大脑！－急性脑梗塞

　　尤其对于糖尿病患者，时间就是下肢！！！

　　对于早期患者耐心预防

　　对于发展中的患者积极治疗阻断其进展

　　对于急、重症患者时间就是肢体

（4）为何采取综合性血管治疗?

　　①血管病变为全身性，血管疾病患者复杂且多患有其他系统血管疾病。

　　②对不同系统血管的治疗均取得广泛进步。

　　③不同学科之间的协作可提供多种治疗方案，获得最佳治疗效果。

　　周围动静脉疾病已成为一类常见病、多发病、难治病。中医中药诊疗特色优势突出，中西医结合治疗对该类疾病可达到最佳效果；中医中药在治疗周围血管疾病的众多药物中具有明显优势，应用中药的内服外敷以及中药泡洗，能有效促进侧枝循环的形成，改善病人症状。尤其内服外用中药治疗肢端溃疡、坏疽，可加快创面愈合，显著降低截肢率，减少致残，提高病人的生活质量。

　　周围动静脉疾病早期常常不能引起患者自身的注意，就诊较晚。据统计，约有50%的病人不知道自己患有该病，且有60%的医生常忽略或不知道本病，急需临床关注；

　　对于一些适宜的病人，血管造影和腔内介入治疗还是必要的，常可取得立竿见影的血管开通效果，介入加中药治疗是最现实的一种组合疗法；

　　适于西医治疗范围的病人仅占50%左右，还有50%的病人需药物尤其中药治疗，而真正能达到中、西医联合治疗的单位很少，中医中药的特色优势常被忽视；

　　由于该类疾病患者多合并心脑血管疾病，而外周动静脉疾病的存在又明显增加了心脑血管疾病的死亡率，对其积极的诊治不容忽视；

　　该病多属老年人的全身性退行性病变，常反复加重，需到专科长期坚持治疗；

　　专业人员缺乏，处治不规范、不合理、不科学，一些科室之间，甚至医院之间缺乏合作，患者病情终被耽误而截肢。