乳腺增生症是最常见的乳房疾病,其基本病理变化为乳腺组成成分的增生,在结构、数量及组织形态上表现出异常,其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。
一、病因:
西医认为是雌激素和孕激素比例失调,乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中增生过度、复旧不全而致。中医认为和肝郁气滞、肝肾不足、冲任失调有关。
临床表现:主要是乳房疼痛和乳房肿块。
乳房疼痛:多为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程长短不等,大多数患者具有周期性疼痛的特点,经前发生或加重,经后减轻或消失。有的没有这种规律性。
乳房肿块:常为多发性,单侧或双侧,以外上象限多见;且大小、质地亦常随月经呈周期性变化,经前肿块增大、质地较硬,经后肿块缩小、质韧而不硬。查体时,可触及肿块呈结节结构,大小不一;与周围组织界限不清,多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动,腋窝淋巴结无肿大。
二、诊断
通过对乳房疼痛和肿块的特点分析,参考钼靶片和彩超检查的结果,一般都能确诊,必要时要做组织学检查,排除恶性疾病。
鉴别诊断:遇到临床表现不典型,或没有明显的经前乳房胀痛,仅表现为乳房肿块者,特别是单侧单个、质硬的肿块,应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。乳腺纤维腺瘤肿块多为圆形或卵圆形、边界清楚、活动度大,质地韧实,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化。乳腺癌的肿块质硬,活动度差,不因月经周期及情绪变化而变化,有的伴有乳头凹陷和橘皮样变。
三、治疗
西药副作用较大,临床很少采用,主要用中医辨证治疗。但有下列情况之一者需要手术切除,①乳腺增生病变局限在单侧乳房的某一象限,特别是在乳房的外上象限,肿块体积较大、质地较硬,经保守治疗效果不明显者。②年龄>35岁,具有母系乳癌家族史,且乳房肿块呈结节状,经各种治疗未见明显缩小者。③增生性乳房肿块在短时问内迅速增大者。④原有的乳腺增生病在观察、治疗过程中,近期症状及体征有所加重,钼靶X线摄片等影像学检查及针吸细胞学检查结果与前次检查相比,病变有进展,提示有恶变可能者。绝经后的老年妇女新近出现的“乳腺增生”,如乳房疼痛、腺体增厚等。⑤乳腺增生病患者经针吸细胞学检查或活检证实乳腺上皮细胞增生活跃,甚至开始有异型性改变者,应做增生肿块切除术或乳腺单纯切除术。必要时,进行术中冰冻切片病理检查。
四、预后
乳腺增生症是一种进展性疾病,极少数患者可以转成乳腺癌。所以要积极治疗,定期查体。除了每次月经后自我检查外,每半年或一年要到专科医师那检查一次,必要时做彩超、钼靶、病理等。
生活调理:减少脂肪类的摄入,戒烟及不食含有黄嘌呤的食物与药物;选用合体的胸罩及合适的节育方法;培养乐观豁达的性格以及和谐的性生活等均有利于调节全身及乳房的健康状态,预防或减少本病的发生。
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