冠心病治疗的新进展

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是老年人的常见病。近几十年随着科学技术的发展和医务工作者的不懈努力，对冠心病的治疗有了很大的进展，成绩斐然，自70 年代以来冠心病的死亡率逐年减少。目前我国对冠心病的诊断治疗已达到国际先进水平。

　　现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、介入治疗、手术方法都有一定适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、超声心电图等外，目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。

　　对于轻症可先采取一般治疗和口服用药。冠心病的一般治疗包括保持良好的心态、生活规律、适当锻炼、注意饮食;要吃低脂肪、低盐、富含维生素和纤维素的饮食，尽可能吃新鲜的蔬菜和水果等;还要戒烟酒。现已证明，坚持服用舒降之等他汀类降脂药和阿斯匹林，能使冠心病发病率低20 % - 30 %;还有一些中药如丹参滴丸及硝酸酯、亚硝酸酯类、钙拮抗剂等扩冠药效果也较好。另外，定期到医院复诊，能使许多轻症患者经上述治疗后在较长时间内保持稳定的状态。

　　对于突发急症如急性心梗患者，80 年代以来都是采用溶栓治疗。研究证明，突发急症时形成的血栓可被血流中的纤维蛋白溶酶溶解，越早被溶解对抢救心梗患者越有效。

　　冠心病的介入性治疗方法常用的主要有经皮穿刺冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架置入术等。这些治疗损伤小，症状消除率较高，患者恢复快，疗效远远超过药物，适用于各期患者。

　　对于复杂、多支病变的最佳选择是外科手术搭桥，又称旁路移植术。即采用患者自身的一小段血管(大隐静脉或内乳动脉) 将主动与冠状动脉狭窄下方相连，术后心肌很快可得以消除，症状消除率达85 % - 95 %。该手术的5 年生存率达93 % ，而单纯药物治疗的5 年生存率仅为37 %。但长期观察发现，有的患者手术后经过一段时间再次出现狭窄，而且手术并非对所有患者都适合，介入治疗也会出现同样问题。

　　近年又有一项高新技术──激光心肌血运重建术推出。此技术利用激光在心肌上打出许多微小孔道，使心室腔内的血液直接供应心肌。另一种新的治疗方法是利用超声技术将冠状动脉内粥样硬化的斑块消融成被细胞吞噬的细小颗粒随血流排除，国内已有成功的报告。将各种方法联合互补，可使大多数冠心病患者得到满意治疗。