[第060期]冠心病的防治

一、认识冠心病

1、什么是心血管疾病

    心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）。 一般都是与动脉硬化有关。

    冠心病常见病种：心律失常、心绞痛、心肌梗死、心衰、猝死。

    心血管主要危险因素：不可逆因素包括年龄、性别、心血管病家族史，可逆因素包括吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和不良生活习惯。

2、典型心绞痛临床表现

    在体力活动（如用力排便、快速上楼、抬重物、爬山或体力劳动等）、情绪激动、寒冷、饱餐时发生。

    持续数分钟或十余分钟，一般不超过半小时。持续疼痛超过数小时或数天，或疼痛仅持续数秒钟一般都不是心绞痛。

    胸前区（即胸骨体上段或中段后面），常常伴随左肩、颈部、手臂放射痛。心前区疼痛范围一般为巴掌大小，一般不会是很局限的某一点的疼痛。

    多为压榨样痛、压迫、发闷或紧缩感，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。一般不是针刺样痛或跳痛。并非“绞痛”、“抓痛”、“刀割痛”、“尖锐痛”、“针刺痛”或“触电样痛”等。若在活动时发作，患者往往需要休息，若疼痛时辗转不安，翻来覆去一般不是心绞痛。若疼痛部位同时伴有压痛，一般也不是心绞痛

多数患者经休息数分钟内即可缓解，或含服硝酸甘油或速效救心丸后数分钟内即可缓解。

3、警惕不典型心绞痛

    无疼痛：约1/5的心绞痛患者没有疼痛症状，仅在做心电图或冠脉造影时，发现有心肌缺血的改变。

    牙痛：心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不确定，往往一侧牙齿感到疼痛，这与牙病致牙痛不同，多是由于活动、饱餐、情绪激动而诱发，患者经休息后可自行缓解。

    上腹痛:心绞痛所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心、呕吐等症状，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛、酸重感，其发作与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。

    肩痛:心绞痛发作时疼痛持续时间不长，且肩关节活动不受影响。冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药后可缓解，而服用止痛药无效。

    进一步明确的检查：心电图、血心肌酶测定、动态心电图、彩超心脏、冠脉造影、血脂、血糖。

二、治疗方法

1、内科药物治疗

    （1）抗凝药物—肠溶阿司匹林、氯吡格雷等

    （2）硝酸酯类—硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康等

    （3）他汀类—辛伐他汀、阿托伐他汀、血脂康等

    （4）ß-受体阻滞剂—倍他乐克、比索洛尔等

    （5）钙拮抗剂—硝苯地平、合心爽等

2、中成药治疗：麝香保心丸、速效救心丸、冠心苏合丸

3、静脉应用中药注射剂

    补益类：参麦注射液、生脉注射、黄芪注射、参附注射液、参芪扶正注射液、注射用益气复脉注射液等。

    活血类：丹参类注射液、葛根素注射液、红花黄色素注射液、血栓通、丹红注射液、芎嗪注射液、丹参川芎嗪注射、灯盏花素、舒血宁等。

三、预防护理

1.合理膳食

    （1）控制胆固醇的摄入量。研究证明，高胆固醇的人，冠心病的发病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者应少吃动物脑髓、内脏、蛋黄、蟹黄等胆固醇高的食物。

    （2）控制脂肪摄入的质与量。 饱和脂肪酸能升高血胆固醇，所以在膳食中要控制猪油、牛脂等饱和脂肪酸的摄入。

    （3）多吃富含维生素C的食物。如：绿色蔬菜、水果（猕猴桃、柿子、鲜枣、草莓等）。维生素C可增加血管弹性，保护血管。

    （4）增加膳食纤维的摄入。膳食纤维能降低血脂、血压，增强免疫力，通便清肠。如：豆类、胡萝卜、柑橘、燕麦等。

    （5）限盐。高盐膳食可增加心血管病的发病率，有轻度高血压或有高血压家族史的人，食盐摄入量应控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者，每日用盐量以1～2克为宜。

    （6）少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，否则易诱发心血管疾病。

饮食做到五个数字

    （1）每天一杯牛奶，确保250毫克的钙；

    （2）每天250到350毫克的碳水化合物，相当于6到8两的主食；

    （3）每天吃3到4份高蛋白食物；

    （4）是指四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱；

    （5）500克的蔬菜和水果。

    具有降血脂作用的食物：大蒜、洋葱、茄子、芹菜、冬瓜、山楂、黑木耳、菌类、豆制品、鱼类 、海带、燕麦、玉米等。

2.适量运动，控制体重

    运动的“1357”原则：

    1：每日运动一次。

    3：每次运动达标保持30分钟以上。

    5：至少每周运动5次。

    7：达标心率计算：年龄+运动心率=170次/分。

    “超重是我国人口心血管患病的重要危险因素之一，增加运动、控制体重也就成为降低心血管患病率的重要策略之一。”

    体重指数=体重（kg）/身高（m）2

    正常值：20-24

    腰围：女性≥80cm，男性≥85cm则超重。

    肥胖是引起高脂血症、冠心病等疾病的诱发原因，对体重超过正常标准的人，应在医生指导下逐步减轻体重，最好以每月减轻1～2kg为宜；

3.戒烟限酒

    烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉样硬化的发生和发展。吸烟是冠心病主要的独立的危险因素。戒烟是改善远期预后最有效的医疗干预之一。

4.心理平衡

    酗酒或长期饮酒可以刺激肝脏合成许多的内源性甘油三酯，血液中低密度脂蛋白LDL-C的浓度增高，引起高脂血症。酒的热量高，多喝加重肥胖。一个人一天饮白酒应该控制在1两，红酒饮1杯（3两左右），啤酒则不应该超过1瓶。

    A型性格表现为急躁，易偏激冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等 。B型性格为从容不迫，耐心容忍，不争强好胜，会安排作息。A型性格容易患冠心病，是B型性格的三倍甚至更高。

    中医理论情志与五脏的关系：喜伤心、怒伤肝、忧思伤脾、悲伤肺、惊恐伤肾。

    心肺阴虚--燥热咳嗽、心烦失眠、口渴。

    肝火旺盛—急躁易怒、面红目赤、头晕头痛等。

    在健康的100分当中，父母遗传占15分，环境占17分，医生占8分，而生活习惯占60分。

    在生活习惯中，合理膳食占13分，心理平衡占30分。

    因此谁能保持乐观平衡的心态，就等于掌握了身体健康的金钥匙。”