精神压力增加冠心病死亡率

　　本报讯美国学者的一项研究表明 ，精神压力能诱发心脏血供减少 ，使冠心病病人死亡的危险增加 3倍。 (Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ 2002，105∶1780)

　　既往曾有研究表明 ，精神应激试验中冠脉血流减少与心脏事件发生率显著增加有关 ，但这些试验并未涉及死亡率的差异。该研究小组领导者、佛罗里达大学Ｓｈｅｐｓ教授说 :“由于精神紧张使血压和心率升高 ，因而增加氧耗 ，而血管阻力增加和冠状动脉收缩会减少心脏血供。”

　　研究者用放射性核素血管造影检测缺血心脏的室壁异常运动 ，核素造影时注入一种染料标记的红细胞 ，以观察跳动中的心脏。该研究共纳入 19 6例冠心病并存在运动后心肌缺血的病人 ，这些病人至少有一支主要冠状动脉狭窄 >50%或以前有过心梗病史 ，随访 3.5～ 5.2年。

　　试验开始时受试者接受运动应激试验、心脏核素成像和心理压力测试。在心理压力测试中 ，要求病人谈论指定的话题 5分钟。在谈话测试中 ，有 20%的病人放射性核素测试有心脏泵血功能异常 ，其中以女性 ( 24%对 12% )及有糖尿病史 ( 27%对 12% )者居多。测试中有室壁运动异常的病人死亡率比正常者高 2.8倍。 17例死亡者均为男性 ，他们在谈话测试中有 40%的人有新出现的或恶化的室壁运动异常 ，而存活者中只有 19 %。在其他研究中被认为是危险因素的抑郁和焦虑等心理因素在该研究中并不增加病死率。

　　由于没有对死亡原因进行分类 ，所以分析的为总死亡率而非心性死因。Ｓｈｅｐｓ教授认为 ，由于这不是前瞻性研究 ，作进一步的研究是必要的。他说 ，应选择其他方法代替昂贵的放射性核素成像 ，这样就可以使精神应激试验常规应用于临床 ，以检出高危病人。