通心络对冠心病患者血浆内皮素及一氧化氮水平的影响

　　我们观察了 37例冠心病患者应用通心络治疗后血浆内皮素 (ＥＴ)和一氧化氮 (ＮＯ)浓度的变化及血脂浓度的变化 ，并与应用消心痛治疗对照比较 ，现报告结果如下。

　　资料和方法

　　1.一般资料

　　治疗组 37例 ，均为门诊及住院的冠心病劳累型心绞痛患者 ，其中合并高脂血症者 17例 ;男性 23例 ，女性 14例 ;年龄 45～ 72岁 ，平均(5 3 . 5± 6. 3)岁 ;左心功能Ⅰ～Ⅱ级者 31例 ，Ⅲ级者 6例 (均符合 19 9 4年美国心脏病协会心功能分级 )。对照组 35例 ，也系门诊及住院的冠心病劳累型心绞痛患者 ，其中合并高脂血症者16例 ;男性 22例 ，女性 13例 ;年龄 45～ 70岁 ，平均 (52. 4± 6. 7)岁 ;心功能Ⅰ～Ⅱ级者 30例 ，Ⅲ级者 5例。全部病例均符合世界卫生组织(ＷＨＯ)关于冠心病的诊断标准 ，除外糖尿病及血液系统合并症。

　　2.治疗方法

　　治疗组口服通心络胶囊 (石家庄以岭药业股份有限公司提供 )，每日 3次 ，每次 4片 ，其间除部分患者心绞痛发作时临时含服硝酸甘油和消心痛外 ，尽量不使用消心痛或其他扩冠药物。对照组常规服用消心痛治疗。疗程均为 30天。治疗前后分别进行血脂和血浆ＥＴ、ＮＯ浓度测定。

　　3.测试方法

　　患者于治疗前空腹抽静脉血 ，以放射免疫法测定血浆ＥＴ浓度 ，硝酸还原酶法测定ＮＯ ，测定血清甘油三酯 (ＴＧ)、总胆固醇 (ＴＣ)和低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ -Ｃ)浓度。

　　4.疗效判断标准

　　心绞痛疗效分 3级。显效 :同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛次数及硝酸甘油用量减少 80%以上 ;有效 :心绞痛次数及硝酸甘油用量减少 50%～ 80%;无效 :达不到上述标准或症状加重。心电图疗效也分 3级。显效 :心电图恢复正常 ;有效 :下移ＳＴ在治疗后回升 1.5ｍＶ以上或正常 ，主要导联倒置Ｔ波变浅50%以上 ，或Ｔ波变平或直立 ;无效 :与治疗前相同或加重。

　　结果

　　1.心绞痛的疗效

　　治疗组心绞痛疗效总有效率 9 5. 6%，对照组总有效率 68. 7%;治疗组心电图疗效总有效率 86. 3%，对照组总有效率 55. 8%。经统计学比较均有显著差异 (Ｐ <0. 01)，提示通心络治疗冠心病劳累型心绞痛疗效明显优于消心痛。

　　2.治疗前后血脂的变化见表 1。

　　3.治疗前后血浆ＥＴ和ＮＯ的变化见表2。

　　4.不良反应

　　通心络在治疗期间 ，对血、尿常规及肝、肾功能均无影响 ，仅有 1例患者出现胃部不适 ，经改为饭后服药后 ，不良反应消失。

　　讨论

　　通心络是由多种天然中药精制而成 ，其主要成分有人参、水蛭、赤芍、土鳖虫、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、冰片等。动物实验证明 ，通心络有益气活血、通络止痛之功能 ，可以增加冠脉血流量 ，改善心肌血供 ，使心功能得到显著增强。

　　我们的研究表明 ，通心络治疗冠心病心绞痛疗效确切 ，在减少心绞痛的发作频率和心电图的ＳＴ -Ｔ改善方面均明显优于单用消心痛组。

　　通心络还可明显降低血清胆固醇和甘油三酯水平 ，从而降低血液黏滞度 ，延缓动脉粥样硬化的发展 ，降低冠心病的发病率。而单用消心痛组则对血脂无影响。

　　ＥＴ是由血管内皮细胞 (ＥＣ)分泌的强力缩血管物质 ;而ＮＯ是由血管内皮细胞分泌的强力扩血管物质。冠心病患者血浆ＥＴ水平多升高 ，ＮＯ水平多下降。而ＮＯ和ＥＴ的失衡往往会进一步加重冠脉粥样硬化。我们发现通心络在治疗冠心病过程中 ，可使血浆ＥＴ水平较治疗前明显降低 ，血浆ＮＯ水平较治疗前明显升高 ，从而使受损的血管内皮功能部分得以恢复。而单用消心痛组仅仅使血浆ＮＯ水平较治疗前升高 ，对ＥＴ则影响不大。这说明通心络在调节血管局部内分泌方面优于单用消心痛组。

　　综上所述 ，通心络治疗冠心病 ，不仅治标———明显缓解临床症状 ，更能治本———降低血脂 ，降低血液黏度 ，逆转受损的血管内皮功能。

　　因此可以认为通心络胶囊是一个标本兼治、值得推广的好药。

　　表 1两组治疗前后血脂的变化 (ｍｍｏｌ/Ｌ ，ｘ±ｓ)

　　注 :与治疗前比较 ， *Ｐ <0. 05， * *Ｐ <0. 01;与对照组比较 ， Ｐ <0. 01。

　　表 2两组治疗前后血浆ＥＴ和ＮＯ的变化 (ｘ±ｓ)

　　注 :与治疗前比较 ， * *Ｐ <0. 01;与对照组比较 ， Ｐ <0. 01。