心肌缺血≠冠心病

　　在前不久河南中医学院一附院举办的一次心脏介入演示会上，4 名患者经冠状动脉造影后，其中仅一名被确诊为冠心病并做了支架植入外，其余三位均被“摘帽”，患者和家属都非常高兴。因为在此之前，这三名患者均因胸闷、心前区不适，心电图提示心肌缺血，或运动试验阳性等，在各医院以“冠心病”之名反复住院。看来，冠心病的帽子不能随便戴。

　　心肌缺血原因很多

　　据河南中医学院一附院副院长、心血管病专家朱明军教授和心血管内科杜廷海主任介绍，冠心病全称为冠状动脉硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。顾名思义，即营养心脏的冠状动脉血管壁上有一个动脉粥样斑块，斑块使管腔变得狭窄，造成了心肌缺血，表现为心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、心脏骤停(或称心源性猝死) 。不过，冠心病是心肌缺血的主要原因，并不是惟一原因，其他疾病也可引起心肌缺血。

　　在门诊中，心电图一般是诊断心脏病的初步方法。正常情况下的心电图， T 波呈“直立”状态，慢性心肌缺血患者的T 波会显示“低平”或“倒置”形态。然而，心肌缺血这一诊断并不等于冠心病。中年女性因焦虑导致的交感神经兴奋和高血压病、饱餐、心肌炎、房颤、心率较快等在心电图上均可出现T 波改变。女性冠心病的高发阶段在绝经期以后，绝经期前月经正常的女性，如果没有冠心病、高胆固醇家族史，由于雌激素对冠状动脉的保护作用，发生冠心病的几率很少。流行病学调查表明，女性到65～70 岁时，冠心病的发病率才逐渐与男性持平。所以，当心电图提示有T 波改变时，切不可自动与冠心病对上号，应到心内科作进一步检查。

　　诊断冠心病的方法有哪些

　　当您出现胸闷、心前区不适症状，心电图提示心肌缺血时，您可以用两个简单的方法先做一下自查。①当休息时出现胸闷症状时，可用处，在狭窄处放入支架就把问题解决了。散步、洗衣等增加耗氧量的活动观察一下，看症状是减轻还是加重。如活动后症状明显减轻或消失，多考虑为精神因素引起。②立即含服硝酸甘油。如症状没有在3～5 分钟内立即缓解，表明胸闷症状与冠心病心绞痛的关系不大。

　　不过，由于冠心病分为有典型症状和没有典型症状两大类。没有典型症状的患者感觉只是胃部不适，恶心，或者是牙痛、颈椎痛等，极容易被漏诊、误诊，甚至可能因急性心肌梗死的发作造成猝死。所以，当您怀疑患有冠心病时，还是要到医院做必要的检查。

　　朱明军教授说，冠心病影像学检查方法目前包括两大类。一是传统的无创性检查，如心电图、超声心动图、核医学，和近年开展的CT、MRI 新技术。二是有创性检查，包括冠状动脉造影、冠脉内超声。CT 检查是最近几年兴起的一种技术，它通过多排螺旋CT 冠状动脉成像，直接把冠状动脉血管显示出来，清楚地看到冠状动脉的血管，发现狭窄的程度和狭窄部位。

　　冠状动脉造影目前被称为诊断冠心病的金标准。其方法是在股动脉或桡动脉处进行穿刺，置入造影导管至冠状动脉口，将造影剂注入冠状动脉，直接观察冠状动脉病变的位置、狭窄程度、病变性质和血管之间有无侧支循环等。此项检查对判明病变的严重程度，指导药物治疗，决定是否需要手术，或血管成形等有非常重要的意义。与CT 检查不同处在于，冠状动脉造影还有很好的治疗作用。如发现有明显狭窄处，在狭窄处放入支架就把问题解决了。