甲状腺术后如何口服左甲状腺素钠片

最近在工作中发现不仅病人及家属有疑问不知如何口服，且极少部分甲状腺手术医务人员也不清楚如何口服,因此深感有必要在这里详述一下。

疑问1.甲状腺术后何时开始服药？笔者认为分两种情况：术前有甲亢的患者先不服药，等到术后一个月残留甲状腺分泌的甲状腺激素达到稳定浓度时，检测甲功以后，根据甲功情况再做决定；术前没有甲亢的患者，笔者认为应该在术后能够经口进食时及早口服药物，避免体内甲状腺激素水平的波动。当然需要术后做碘131治疗的例外，需要遵循碘治疗的规则。

疑问2.手术后服药应该从多大量开始服用？左甲状腺素钠就是人体分泌的T4，不是全部的甲状腺激素，需要在人体转化后被利用。因此在服用时应该给人体一个逐渐适应的过程，以期符合人体新陈代谢的需要，我们一般建议从小量开始服用，由于手术切除部分或全部甲状腺，甲状腺功能相对稍低下，一般从半片开始比较合适。开始药量太大有可能导致心脏等器官不能适应。为了人体更好地吸收利用，建议晨起空腹服用较佳。

疑问3.术后服药到什么时间开始调量？一般情况下左甲状腺素钠经口服在人体血液达到稳定浓度需要2-4周，且个体差异极大，因此我们建议术前没有甲减且没有做甲状腺近全切的患者，每4周检测一次甲功，将促甲状腺激素释放激素控制在合理的水平。具体控制到什么水平，建议患者及时与手术医生沟通，因为不同疾病对此有不同的要求。而术前有甲减或做了甲状腺近全切的患者可以缩短加药的周期，但一般认为应该不低于2周，极度甲减患者也最少一周再加量。否则人体心脏可能不能适应，有可能会出现意外。

疑问4.药量调好后是否需要定期检测？当医生与患者沟通说，目前你口服的药物量正合适，不代表你不用再复诊了。因为你的身体状况可能会随着生长衰老疾病而发生改变，因此建议药量合适后仍需最少一年检测一次甲功，做微小的药量调整。

疑问5.左甲状腺素钠对胎儿有影响吗？因为左甲状腺素钠就是人体的T4，只要工艺先进，不含杂质，且用药量合适，对胎儿是没有影响的。相反甲减的患者，如果不用药物纠正就可能孕育呆小症的宝宝。而用药过多出现甲亢则容易出现流产等不良现象。因此孕期妇女需要频繁检测甲功，保证甲功在正常范围内。从国际上来讲目前还没有发现药量合适的左甲状腺素钠片对胎儿有什么不良影响。

疑问6.我能停药吗，何时停药，如何停药？有两种情况需要终身用药，一为甲减的患者，一为甲状腺癌的患者。除上述两种情况外均可停药，具体吃药多长时间，还有学术争议，认为1-5年不等。应该与手术医生充分沟通。强烈建议停药4周后检测一次甲功，以免出现隐性的甲减而不知。如果出现停药后甲减，那就需要终身服药。

疑问7.为什么我的药量总是调不好，一加量就大，一减量就小？如果你的药品质量没有问题，化验甲功的实验方法试剂没问题，且能每天坚持服用，那就是一种少见现象：个别人对左甲状腺素钠片吸收不好，需要4-8周才能达到血液稳定浓度。我的患者就出现过，很简单，延长调药周期为8周即可。