小儿急性阑尾炎患者诊断方法及治疗

　　诊断及治疗选择

　 凭借典型症状、体征及相应的辅助检查可明确诊断。但在阑尾炎的早期,X线,超声波,CT检查可能无阳性发现；而在中、晚期,超声波和CT检查有助于诊断肿大的阑尾、脓肿,尤其是盆腔和膈下区域的脓肿，腹腔镜检查对患者很有帮助，既可诊断，也可进行鉴别诊断。

　　由于阑尾穿孔可在症状发作后24小时内发生,故阑尾炎诊断明确后手术治疗即行阑尾切除术是较好的选择，以免发生阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。手术可选择开放手术或微创手术（腹腔镜阑尾切除术）。显然，微创手术创伤小，恢复快，术中清洗脓液较彻底，术后肠粘连的几率明显下降。如有条件，尽量选择微创手术。

　　在某些病史长，约5天以上，已有盲肠周围脓肿形成且粘连严重，分离困难的晚期患者中,可在超声波的引导下作经皮穿刺置导管引流,也可先作开放手术引流,并抗感染治疗，3～6个月后再作阑尾切除术。

　　术前应静脉注射抗生素,并在术中和术后前期继续使用。使用第三代头孢菌素效果较肯定。当怀疑急性阑尾炎时,如无禁忌不应单纯使用抗生素保守治疗,以免贻误病情。

　　术中若发现阑尾正常, 应检查距回盲部2米以内的远端小肠,以排除Meckel憩室或回肠炎(克隆氏病等)，而女性患儿则应仔细检查盆腔器官以发现卵巢囊肿,输卵管炎或异位妊娠。部分患者仅见回肠末端的肠系膜淋巴结增生。

　　阑尾很难被定位的患者，阑尾常位于盲肠或回肠的后面及右半结肠的肠系膜内。

　　预后

　　早期手术,急性阑尾炎死亡率很低甚至为零,患者通常在几天内即可出院,在正常情况下康复迅速而彻底。如并发阑尾穿孔,形成局限性脓肿或弥漫性腹膜炎则预后较严重，因炎症而形成的粘连性肠梗阻较为常见；抗生素的应用可将死亡率明显降低,但保守治疗常有再次手术和康复期延长甚至粘连性肠梗阻的风险。尽管急性阑尾炎行手术还是抗感染保守治疗尚有争论，但是目前手术治疗优势明显，是主流。