手术后早期低钾的临床观察及护理

外科病人术后常发生水电解质紊乱。过去普遍认为术后早期血钾往往偏高，不宜补钾。近年来人们发现临床上许多外科病人术后早期常发生低血钾。我院ICU 1994年1月至1995年1月，对收治的123例手术后病人早期的血钾浓度进行了观察和分析，并给予不同程度的补钾，效果较好，报告如下。

1 临床资料和方法

本组123例均为择期手术病人，男77例，女46例，年龄1(10)/(12)至77岁。其中体外循环手术27例，胃癌切除术10例，肝叶切除术40例，胆道疾病手术46例。本组中合并冠心病8例，原发性高血压3例。

所有病例术后0.5～1 h，用干燥空针抽静脉血2～3 ml注入肝素抗凝管(避免在输液肢体抽血)，经离心后取血清，用美国BECKMAN-CX7全自动生化分析仪离子选择电极法测定血钾浓度。结果用(±s)表示，有关数据进行χ2检验。

2 结果

全组平均血钾浓度为(3.617±0.646)mmol/L。其中低于3.5 mmol/L者63例，占51.22%。男性低血钾发生率为40.26%(31/77)，女性发生率为69.56%(32/46)。男、女低钾发生率比较，经统计学处理(P＜0.01)，有非常显著性差异。体外循环术后低血钾发生率为55.56%(15/27)，肝叶切除术后发生率为50%(20/40)，胆道手术后发生率为52.17%(24/46)，胃癌手术后发生率为40%(4/10)。

3 讨论

3.1 术后早期发生低血钾的可能因素：以往观点认为术后早期由于体内钾分布的改变，细胞内钾逸出至细胞外，并且受损的组织细胞内钾大量逸出，因此术后1～2 d内不宜补钾［1］。但近年来有人报道［2，3］部分病人手术后早期发生低血钾。本文资料也显示，外科手术后早期低血钾发生率高达51.22%，且女病人发生率显著高于男病人(P＜0.01)。术后早期发生低血钾可能与下列因素有关，①术前饮食不正常，钾摄入减少，致血钾常偏低或处在正常值下限。②心脏病病人术前由于长期服用利尿剂，增加了钾的排出。③全麻手术者可能在呼吸机使用过程中，过度通气引起呼吸性碱中毒，血清钾迅速转移至细胞内而出现低血钾。据报道［4］，如pH值上升0.1，就有0.1～1.0 mmol/L钾转移至细胞内。④使用麻醉药物r-羟丁酸钠时也可促使细胞外钾向细胞内转移。⑤术前滴注大量葡萄糖注射液，将钾带入细胞内，并且在一定程度上造成血钾浓度被稀释。⑥手术后创伤反应，醛固酮分泌增加，尿中钾排泄增多，钾迅速丢失。失钾量与手术创伤大小有关。通常术后第1 d钾丢失最多［1］。⑦手术创面渗出增多者或伴大量出汗及持续胃肠减压时，也可使钾盐丢失增加。⑧体外循环术后由于人工心肺机内大量预冲液可使血液受到不同程度的稀释，致使血钾浓度降低。