[第306期]脑血管疾病的急救及预防

　　一、脑血管病的概述

　　1.概念：脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等，俗称中风或卒中。

　　2.脑血管疾病的分类：出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑梗塞）

　　3.高危因素：高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟。

　　二、了解脑梗塞与脑出血及急救方法

　　脑梗塞

　　1定义：由于脑的供应动脉狭窄或闭塞，导致脑供血障碍，脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。

　　2病因：

　　（1）血管壁病变

　　（2）血液成分改变及血液流变学异常

　　（3）血流动力学改变

　　（4）血管受压迫

　　疾病根本：动脉粥样硬化血栓形成 ，其全身表现为脑卒中、心肌梗死 、肾动脉狭窄、短暂性脑缺血发作、心绞痛 、外周动脉疾病(间歇跛行、疼痛、坏疽、坏死）

　　3.诱因

　　（1）季节变化：两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接)

　　（2）情绪波动；

　　（3）生活习惯和环境改变时；

　　（4）长期卧床或睡眠中；

　　（5）长时间禁水、禁食

　　4.临床特点

　　（1）一般多发于50-60岁以上，男多于女。

　　（2）常在睡眠中或安静休息时发病，起病急骤。

　　（3）既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史；

　　（4）临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般意识清楚，头痛，可伴语言障碍，肢体功能障碍，吞咽困难，口眼歪斜

　　（5）可有其他内脏或肢体的栓塞。

　　5.并发症及后遗症

　　（1）心肌梗死

　　（2）尿路感染：

　　（3）功能不全：

　　（4）褥疮：

　　（5）关节挛缩：

　　（6）应激性溃疡：

　　（7）继发性癫痫：

　　（8）痴呆、精神异常

　　6.先兆症状

　　当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时，会出现短暂性脑缺血，神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，一般在24小时内恢复，无任何后遗症。

　　7.快速识别-STR原则

　　（1）S (smile)：要求患者笑一下；

　　（2）T (talk) ：要求患者说一句简单的句子（要有条理，有连贯性）

　　（3）R (raise) ：要求患者举起双手。

　　要求患者伸出舌头，如果舌头「弯曲」或偏向一边，那也是中风的征兆。

　　患者如果有任何一个动作做不来 ，就要立刻打 120！！！

　　8.救护

　　国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示，卒中后每过一秒钟，就有3.2万个神经元丢失，有2.3亿神经突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡。

　　拨打120，尽快送院，把握有效溶栓（3-4.5小时）时机！

　　（1）科学用药，预防复发

　　（2）日常生活训练

　　（3）尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）

　　（4）有效调整情绪

　　脑出血

　　1.定义：

　　指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血，又叫脑溢血（原发性或自发性脑出血）。

　　2.病因：

　　（1）高血压（>80%， 收缩压一般 160 -240mmHg ，舒张压 90～ 160mmHg 。

　　（2）脑动脉硬化、脑血管畸形

　　3.诱因（凡是能使血压骤然升高的因素 ）

　　（1）季节变化（冬春两季发病率较高）

　　（2）度饮酒

　　（3）剧烈运动

　　（4）情绪波动

　　（5）大便用力

　　4.临床特点

　　（1）好发年龄40-70岁，男性稍多于女性。

　　（2）多在激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至

　　数小时内达到高峰。

　　（3）多有高血压病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；

　　（4）多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。50%伴有头痛、呕吐，10%抽搐发生。可呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。

　　5.并发症

　　（1）消化道大出血

　　（2）颅内高压、脑水肿

　　（3）高热

　　（4）继发性癫痫

　　6.先兆症状

　　（1）突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

　　（2）与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。

　　（3）暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

　　（4）突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

　　7.救护

　　原则：把握黄金6小时！

　　（1）拨打120，第一时间送院。

　　（2）接受CT、X光片或血管造影检查，以最快的速度查出病因。

　　（3）接受外科支架手术。

　　对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化。

　　家庭处理：

　　（1）保持镇静并立即将患者平卧，头偏向一侧。

　　（2）迅速松解患者衣领和腰带。

　　（3）如果患者昏迷并发出强烈鼾声，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。（4）可用冷毛巾覆盖患者头部。

　　（5）不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。

　　（6）在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。

　　8.预防复发

　　稳血压、调情志、择饮食、免劳累、不蹲便、防跌倒、动左手、饮足水、避寒冷

　　6R:

　　Recgnise: 迅速识别中风

　　React:    立即打急救电话

　　Response: 送病人到有中风资质的医院

　　Reveal:   迅速而正确的诊断

　　RⅩ:      在规范的医院接受治疗

　　Rehabilitation:  康复治内疗

　　5S (5 Sudden):

　　突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。

　　突然语言、意识或理解障碍。

　　突然头晕平衡障碍、行走困难。

　　突然单眼或双眼失明。

　　突然未曾经历过的剧烈头痛。

　　三、脑血管疾病的预防

　　心脑血管疾病预防是最积极的治疗！根本在于防止动脉粥样硬化的产生和发展！调节血脂，控制血压将会事半功倍！

　　1.调节血脂：

　　（1）调节饮食结构：蛋白质15-20%，脂肪25-30%，碳水化合物55-60%；吃饭八分饱； 多吃水果和蔬菜； 减少脂肪摄入量； 增加低脂饮食。尽量少吃或不吃超市中的熟食，烹调放盐时使用定量的小勺子，不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等。做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲

　　（2）改善生活方式：

　　戒烟：戒烟1年使冠心病危险降低50%。戒烟15年使心血管疾病危险降致正常人水平。

　　限酒：葡萄酒：每天少于120ml、啤酒：每天少于350ml、鸡尾酒：每天少于45ml

　　有氧运动：中等程度有氧运动:快走，慢跑，骑车等每天不少于30分钟，每周5天以上，最好天天运动。控制体重。

　　平衡心态：淡泊名利、广交朋友、多做实事、善待自己、心态决定健康！

　　（3）药物治疗：aspirin （阿司匹林）：抗血小板聚集

　　第一条防线：防发病（一级预防）

　　第二条防线：防复发（二级预防）

　　第三条防线：防后果（三级预防）

　　四个小动作：

　　·左右开弓空抓手 特别左手 早中晚400次

　　·早晚都要耸耸肩  早晚4-8分钟

　　·摇头晃脑 早晚30-50次

　　·双手巧妙按摩颈部  皮肤发红发热

　　健脑操：

　　·双手五个手指依次对应敲击

　　·双手食指、中指、无名指、小拇指依次敲击该手的大拇指

　　·双手五个手指交叉抱拳。

　　·双手五个手指依次伸出再依次收回

　　手指有很多神经连接大脑，手指操可以充分刺激这些神经，有助增强脑功能，预防或抑制认知障碍症的发展。