[第285期]功能性消化不良的中西医防治

　　一、功能性消化不良的定义

　　功能性消化不良是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。

　　二、功能性消化不良的临床表现

　　1.餐后饱胀：食物长时间存留于胃内引起的不适感

　　2.早饱感：进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐

　　3.上腹痛：胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛

　　4.烧灼感：局部的灼热感与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）

　　5.可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状

　　三、功能性消化不良的诊断与分型

　　（一）诊断

　　1.包括以下1项或多项：

　　a.餐后饱胀不适  b.早饱不适感

　　c.中上腹痛     d.中上腹烧灼不适

　　2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。

　　3.诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状持续。

　　（二）分型

　　1.餐后不适综合征（PDS）

　　2.上腹痛综合征（EPS）

　　3.PDS和EPS的重叠

　　上腹痛综合征（EPS）的诊断：

　　（1）中上腹痛

　　（2）中上腹烧灼不适

　　常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据

　　支持诊断的条件：

　　①疼痛可因进餐诱发或缓解

　　②也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心

　　③持续呕吐考虑其他疾病

　　④烧心不是FD的症状，但常与本病并存

　　⑤疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准

　　⑥症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴

　　餐后不适综合征（PDS）的诊断

　　（1）餐后饱胀不适感

　　（2）早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）

　　常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据

　　支持诊断的条件：

　　①可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心

　　②如有呕吐要考虑其他病症

　　③如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源，不列入 PDS的诊断

　　④烧心不是FD的症状，但常与本病并存

　　⑤其他症状（GERD和IBS症状）可与PDS并存。

　　FD为排除性诊断：

　　“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。

　　45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗2?4周观察疗效。 无效者有针对性地选择进一步检查。

　　（三）与继发性功能性消化不良的鉴别

　　“继发性消化不良 ”指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如HP的根除、溃疡的愈合等）。

　　通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。

　　（四）FD与其他功能性胃肠病的重叠

　　1.FD常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。

　　2.FD常与IBS重叠。

　　相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高

　　四、功能性消化不良的病因病机

　　1.胃肠动力障碍和感觉异常

　　2.胃酸分泌异常

　　3.内脏敏感性增强

　　4.脑肠轴及胃肠激素异常

　　5.幽门螺杆菌感染

　　五、功能性消化不良的西医治疗

　　1.对症治疗:抑酸、促胃肠动力、助消化、根除Hp、联合抗抑郁药等。

　　2.调整生活方式

　　六、功能性消化不良的中医认识

　　（一）认识

　　餐后不适综合征（PDS）：胃痞

　　上腹痛综合征（EPS）：胃脘痛

　　1.病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。

　　2.病位：胃，与肝脾密切相关。

　　3.病机转化：

　　初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久病入络变生瘀阻。

　　4.基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。

　　（二）分型

　　1.脾虚气滞证

　　2.肝胃不和证

　　3.脾胃湿热证

　　4.脾胃虚寒（弱）证

　　5.寒热错杂证

　　七、功能性消化不良的中医治疗

　　（一）辩证分型

　　1.脾虚气滞证

　　主症： 胃脘痞闷或胀痛，纳呆。

　　次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白， 脉细弦

　　治法：健脾和胃，理气消胀。

　　主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等。

　　2.肝胃不和证

　　主症： 胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。

　　次症： 每因情志不畅而发作或加重,心烦, 嗳气频作,善叹息。舌脉： 舌淡红， 苔薄白； 脉弦。

　　治法：理气解郁，和胃降逆。

　　主方：柴胡疏肝散（《医学统旨》）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、沉香等。

　　3.脾胃湿热证

　　主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。

　　次症：口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻, 脉滑。

　　治法：清热化湿，理气和中。

　　主方：连朴饮（《霍乱论》）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。

　　4.脾胃虚寒（弱）证

　　主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按。

　　次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌脉：舌淡，苔白， 脉细弱。

　　治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（《伤寒论》）。加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。

　　5.寒热错杂证

　　主症：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。

　　次症： 纳呆, 嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣，便溏。舌脉： 舌淡，苔黄； 脉弦细滑。

　　治法：辛开苦降，和胃开痞。

　　主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）。

　　（二）中成药治疗：

　　香砂六君子丸、陈香片、六味能消、六味安消、胃力康、气滞胃痛冲剂等。

　　八、对于功能性消化不良的特色治疗

　　1、穴位贴敷

　　穴位贴敷，即是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法。

　　脾胃病一科以“浊毒”理论为指导，运用化浊解毒法，创制贴敷1-8号方，针对改善功能性消化不良患者的症状有很大益处。

　　2、针刺是以针刺入人体 穴位治病，它依据的是“虚则补之，实则泻之”的辨证原则，进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用，以取得人体本身的调节反应；针刺就是以这种方式刺激体表穴位，并通过全身经络的传导，来调整气血和脏腑的功能，从而达到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。

　　3、耳针

　　耳与五脏六腑的关系十分密切，是机体体表与内脏联系的重要部位。

　　《厘正按摩要术》中将耳背分为心、肝、脾、肺、肾五部，其云：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”

　　实验结果表明，针刺耳穴胃区对病理状态下的肠道具有良好的改善功能，有恢复其机能正常的作用，说明针刺耳穴肠区对肠道功能调整有相对的特异性，更加证实了耳穴和内脏之间存在着密切联系。因此针刺或贴压耳穴可调节脏腑和器官功能活动，从而治疗疾病。

　　4、艾灸

　　根据中医理论，夏季万物生长繁茂，阳气盛，阳气在表，夏季养生宜以养阳为主，此时毛孔开泄，运用艾灸方法可使腠理宣通，驱使体内风、寒、湿邪外出，是内病外治、治病求本的方法。

　　5、拔罐

　　通过拔火罐，可以将身体里的湿气、寒气，通过皮肤组织渗透出来，从而排除邪气。因为身体的经络、穴位和五脏六腑都是相连相通，所以通过外接的吸力，会刺激身体表面的穴位，进而通过筋骨经络，使得人体内部器官得到相应的调理，让人气血畅通，强身健体。

　　6、足浴

　　足浴是保健疗法中的一种，可以促进人体脚部血液循环，达到改善脚部经络，促进人体健康的目的。“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可祛；秋天洗脚，肺润肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”健脾和胃、安神助眠、活血通络作用的足浴药。

　　7、穴位封闭

　　将药物通过注射器注射到足三里 、内关等穴位，从而起到和胃理气、宽中止呕等作用。

　　8、药茶

　　“药茶”中医称为“茶剂”，是将天然中草药与茶叶(也可以不含茶叶)合用，代茶冲泡，或煎煮饮用，以消暑解毒、保健养生或疗疾防病。药茶有以下几大特点：原料简单易得，配制方便，服用方便，疗效显著和副作用小等，深受人们喜爱。需要强调的是，药茶组方不同，疗效不同，消费者应根据自身情况，选择适合自己的药茶。

　　特研发配治了化浊茶、消食茶、清热茶、利咽茶、宽中茶、通便茶、养颜茶、明目茶等“福临”系列茶饮共8款.