[第282期]老年人贫血中医治疗

　　一、缺铁性贫血（IDA)的定义

　　缺铁性贫血是指体内储存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。其特点是骨髓、肝、脾等器官组织中缺乏可染色性铁，血清铁浓度、运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白降低。IDA是老年贫血中常见类型，可占贫血的50%。

　　二、老年人缺铁性贫血病因

　　1. 西医病因

　　（1）慢性失血：痔疮、肛裂、胃肠道肿瘤、溃疡病、溃疡性结肠炎、憩室炎、息肉及食管裂孔疝。支气管扩张或肺癌引起咯血，膀胱炎或泌尿系肿瘤引起的血尿，女性生殖器官恶性肿瘤引起的阴道流血，经常服用阿司匹林引起胃肠道长期少量失血。

　　（2）铁摄入不足：牙齿脱落引起咀嚼困难或因咽喉和食管疾病引起吞咽困难，进食固体食物少。偏食长期摄取含铁量低的食物，或因血脂高过分限制饮食，长期素食。

　　（3）铁吸收不良：老年人患慢性胃炎、胃酸缺乏、胃切除术后、慢性腹泻或因老年人便秘，长期使用缓泻剂导致铁的吸收障碍。

　　2.中医病因病机

　　中医学认为，本病的形成多由先天赋不足饮食失调、长期失血、劳能过度、妊娠失养、病久虚损、虫积等引起胃虚弱，血少气衰所致。

　　（1）饮食失调：饮食失调，牌胃功能减退，影响水谷精微吸收，无以化生血液而见气血亏。

　　（2）心牌两虚：长期失血，治不及时，或崩，或妊失养、产后失血，调护不当等慢性失血，均可导致血少气衰，心神失养。

　　（3）脾胃虚弱：久病体虚或先天禀赋不足，脾胃虚弱而生化乏源。久劳损及肾脏，精血同源，肾虚精亏，无以化生血液而致血虚。

　　（4）虫积日久：脾胃受损，同时又大量吸收人体精微，导致生化乏源，引起贫血。缺铁性性贫血病位在脾胃，与肝、肾相关。脚胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足，是本病发生的基本病机。本病多属虚证，但也有虚实夹杂之证。

　　三、缺铁性贫血症状

　　贫血常见症状：易倦、耳鸣、气喘、没胃口、心率增快、心悸、乏力、苍白、头痛、头晕。

　　皮肤缺铁表现：毛发干枯脱落，皮肤干燥皱缩，（指）趾甲缺乏光泽或脆薄裂、重者指（趾）甲变平、甚至凹下呈勺状（反甲）。

　　组织缺铁表现：精神行为异常、烦躁易怒、注意力不集中、智力低下、生长发育迟缓、异食癖易感染。

　　四、诊断标准

　　1.ID

　　（1）血清铁蛋白＜12μg/L；

　　（2）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于0.15；

　　（3）血红蛋白及血清铁等指标尚正常。

　　2.IDE

　　（1）ID的（1）+（2）；

　　（2）转铁蛋白饱和度＜0.15；

　　（3）FEP/Hb＞4.5mg/gHb；

　　（4）血红蛋白尚正常。

　　3.IDA

　　（1）IDE的（1）+（2）+（3）；

　　（2）小细胞低色素性贫血：男性＜120g/L，女性＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜0.32。

　　4.应强调病因诊断

　　五、中医辨证论治治疗

　　脾虚是本病的主要病机，故健脾益气生血是主要治法。

　　1．脾胃虚弱证

　　主要证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

　　治法：健脾和胃，益气养血。

　　代表方剂：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

　　人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、砂仁、木香、生姜、当归、黄芪。

　　2.心脾两虚证

　　主要证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。

　　治法：益气补血，养心安神

　　代表方剂：归脾汤或八珍汤加减。

　　人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草

　　3．脾肾阳虚证

　　主要证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身浮肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

　　治法：温补脾肾

　　代表方剂：八珍汤合无比山药丸加减。

　　人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草、山茱萸、泽泻、巴戟天、牛膝、赤石脂、山药、杜仲、菟丝子、

　　肉苁蓉

　　4．虫积证

　　主要证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。

　　治法：杀虫消积，补益气血。

　　代表方剂：化虫丸合八珍汤加减。

　　胡粉、鹤虱、槟榔、苦楝根、白矾、人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、甘草

　　六、特殊症状

　　1.除贫血外可见白细胞及血小板减少

　　2.神经系统症状：老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。

　　3.胃肠道症状

　　反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见。

　　七、生化检查

　　血清叶酸和维生素B12水平测定

　　红细胞叶酸测定

　　血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定

　　八、中医药治疗

　　《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚致发本病。

　　脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳无权。脾不和则食不化，胃不和和则不思食，脾胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生成血液的物质主要来源于脾胃化

　　1.胃阴亏虚证

　　证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，胃部隐痛，食少，恶心呕吐，舌质红，少苔，脉细弱。

　　治法：养阴益胃

　　代表方剂：益胃汤加减

　　沙参、麦冬、饴糖、生地、玉竹

　　2.心脾两虚证

　　主要证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。

　　治法：益气补血，养心安神

　　代表方剂：归脾汤加减

　　人参、白术、茯苓、当归、黄芪、远志、酸枣仁、木香、甘草、龙眼肉、生姜、大枣