[第249期]如何避免食管异物伤害

    一、食管异物概述

    食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态、基础疾病及食管疾病等因素有关；多见于老人和儿童。

    二、食管异物的种类

    动物类：如鱼刺、鸡骨、肉块等最常见；金属类：如硬币、针钉等；化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；植物类：如枣核等。

    三、老年食管异物的原因

    （1）老人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物；（2）有基础疾病：脑梗塞后遗症，脑出血后遗症等（3）吞咽功能障碍，进食匆忙、注意力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品；（4）食管疾病，如食管狭窄、食管癌，是常见原因之一。

    四、食管的解剖

    食管为肌性管道，在环状软骨下缘起于咽喉下端。食管有四个生理狭窄。1食管入口，距中切牙14-16cm,是食管最狭窄的部位；2主动脉压迫食管所致，距中切牙23cm；3左主支气管压迫食管处，距中切牙27cm；4食管穿过横膈膜所致，距中切牙40cm。

    五、临床表现

    临床表现与异物性质、大小、形状、停留部位和时间及有无继发感染等有关：

    1.吞咽困难：嵌顿于环后隙及食管入口时，最明显。

    2.吞咽疼痛：尖锐的异物或继发感染时疼痛多较重。异物位于食管上段，疼痛部位多在颈根或 胸骨上窝；位于食管中段时，常表现有胸骨后疼痛并可放射到背部。

    六、诊断

    1.详询病史：异物史十分重要，应详细了解异物性质、形状、大小、停留时间及有无其他症状。2.喉镜：异物位于食道上段，尤其有吞咽困难的病人，可见梨状窝积液。

    3.影像学检查：X线片--金属异物；钡餐透视--不显影异物；CT检查。可了解异物的形状、大小；确定异物是否存在及部位。4.食管镜或胃镜检查：对异物史明确、症状典型，X线不能确诊，或诊断同时需要治疗，可考虑做此检查。注意：发生食管异物切忌：生吃硬吞、喝醋。

    七、危险的并发症

    多因未及时就诊耽误治疗，或异物发生后继续强行进食引起。1、损伤性食管穿孔或炎症；2、颈部皮下气肿或纵隔气肿；3、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎；4、大血管破溃；5、气管食管瘘。

    八、并发症的治疗

    （一） 食管粘膜损伤：胸骨后痛、食管内烧灼样痛。抗生素+黏膜保护剂（铋剂）。

    （二）食道穿孔：可致皮下气肿、纵膈气肿、气胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等。

    1 .营养支持（胃管、鼻空肠管）；2 抗炎；3 胸腔闭式引流；4 上纵隔引流；5 手术修补食道。

    （三）大出血：主动脉破裂可导致致死性大出血。预防为主；主动脉支架植入

    （四）气管食管瘘：可致肺部感染

    1营养支持（胃管、鼻空肠管）；2抗炎；3钛网等支架；4手术修补。

    针对食管异物，我们要做到以下几点：

    1.预防为主；2.及早发现，及时治疗；3.积极预防并发症。